全面學(xué)習(xí)車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)急救

車(chē)禍的致傷原因比較復(fù)雜，既有機(jī)械的因素(如擠壓、拋擲等)，也有其他因素(如爆炸所致的燒傷等)。因此，車(chē)禍導(dǎo)致的創(chuàng)傷往往比較嚴(yán)重，許多傷員存在多發(fā)性創(chuàng)傷、復(fù)合傷等。這無(wú)疑給搶救治療帶來(lái)許多困難。而現(xiàn)場(chǎng)急救的成功與否則直接影響到傷員是否生存及生活質(zhì)量。

據(jù)資料顯示，創(chuàng)傷死亡存在三個(gè)高峰：第一高峰在傷后數(shù)分鐘之內(nèi)，多由于腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈或其他大血管的損傷所致，這類(lèi)傷員只有極少數(shù)可能被救活;第二高峰是傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)之間，多由于腦、胸、腹內(nèi)臟器或血管破裂，骨盆或股骨骨折等引起大量失血所致，這是搶救成活的關(guān)鍵所在，故亦稱(chēng)為“創(chuàng)傷搶救的黃金1小時(shí)”，現(xiàn)場(chǎng)急救的目的就是要爭(zhēng)取這“黃金1小時(shí)”，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)機(jī);第三高峰則發(fā)生在傷后數(shù)日或數(shù)周之內(nèi)，多由于嚴(yán)重感染或器官衰竭所致。

現(xiàn)場(chǎng)急救的宗旨是：利用一切可以利用的手段，以最快的速度進(jìn)行急救和轉(zhuǎn)送，盡可能使傷員能活著到醫(yī)院，并為進(jìn)一步治療創(chuàng)造條件。

現(xiàn)場(chǎng)急救的措施

在車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)，急救人員必須爭(zhēng)分奪秒，迅速除去威脅傷員生命安全的因素，現(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵是氣道管理、心肺復(fù)蘇、包扎止血、骨折固定及安全運(yùn)送，使病人能活著到醫(yī)院。

(1)、心肺復(fù)蘇：

一旦確定病人心跳呼吸停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。心肺復(fù)蘇操作簡(jiǎn)單，可由一人或兩人完成，其程序?yàn)锳BC--開(kāi)放氣道(A)、人工呼吸(B)、心臟按壓(C)。

(2)、包扎止血：

明顯外出血可用加壓包扎止血、指壓止血、填塞止血或止血帶止血。使用止血帶時(shí)，必須注明上止血帶的時(shí)間，以便每小時(shí)放松1分鐘，防止肢體壞死。

(3)、固定和搬運(yùn)：

骨折傷員在搬運(yùn)前必須得到妥善固定，避免在搬運(yùn)時(shí)增加傷員痛苦和加重?fù)p傷。對(duì)懷疑有脊柱損傷的傷員(如拋出車(chē)外的)，搬運(yùn)時(shí)必須十分小心，可采用擔(dān)架搬運(yùn)、平抱、平抬搬運(yùn)或多人搬運(yùn)法，切忌一人抱頭，一人抬腳。轉(zhuǎn)送傷員到醫(yī)院途中必須嚴(yán)密觀察病情。

(4)、氣道管理：

對(duì)昏迷傷員、氣道發(fā)生阻塞的傷員應(yīng)使其取仰臥位平躺在通風(fēng)良好的地方，松開(kāi)其衣領(lǐng)、內(nèi)衣、褲等，除去嘔吐物、血塊、泥草、假牙等口鼻氣道阻塞物，用仰頭抬頜法解除舌后墜。如還不能保證氣道通暢，可插入口咽通氣道開(kāi)放氣道，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺、氣管插管、氣管切開(kāi)等緊急手術(shù)控制氣道。

“第一目擊者”的義務(wù)

發(fā)生車(chē)禍時(shí)，任何“第一目擊者”都應(yīng)該毫不猶豫地參與現(xiàn)場(chǎng)急救，而不應(yīng)袖手旁觀。作為第一目擊者，一方面要大聲呼喚救援者，呼叫“120”專(zhuān)業(yè)急救人員到來(lái);另一方面應(yīng)利用手邊一切可以利用的物體，積極展開(kāi)救援行動(dòng)，例如給傷者做心肺復(fù)蘇、控制大出血、移開(kāi)壓在傷員的物體等。但要注意，急救時(shí)不能隨便搬動(dòng)傷員，以免搬動(dòng)不當(dāng)加重?fù)p傷。

區(qū)別傷勢(shì)輕重，實(shí)施救治車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生大批創(chuàng)傷人員，為合理使用急救資源，確保危重傷員的救治，可將傷員分為下列四類(lèi)，酌情處理。

(1)、心跳呼吸驟停或休克的傷員，應(yīng)立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)救治。

(2)、外傷出血、骨折等傷員，及時(shí)處理，盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院繼續(xù)治療。

(3)、一般外傷且不危及生命的傷員，可以等現(xiàn)場(chǎng)處理后再?zèng)Q定是否轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

(4)、已經(jīng)死亡的和不需要急救處理的傷員，毋須進(jìn)行急救處理。

急救方法

1、現(xiàn)場(chǎng)組織：臨時(shí)組織救護(hù)小組，統(tǒng)一指揮，避免慌亂，要立即撲滅烈火或排除發(fā)生火災(zāi)的一切誘因，如熄滅發(fā)動(dòng)機(jī)、關(guān)閉電源、搬開(kāi)易燃物品，同時(shí)派人向急救中心呼救。指派人員負(fù)責(zé)保護(hù)肇事現(xiàn)場(chǎng)，維持秩序。開(kāi)展自救互救，做好檢傷分類(lèi)，以便及時(shí)救護(hù)。

2、根據(jù)分類(lèi)，分輕重緩急進(jìn)行救護(hù)，對(duì)垂危病人及心跳停止者，立即進(jìn)行心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸。對(duì)意識(shí)喪失者宜用手帕、手指清除傷員口鼻中泥土、嘔吐物、假牙等，隨后讓傷員側(cè)臥或俯臥。對(duì)出血者立即止血包扎。如發(fā)現(xiàn)開(kāi)放性氣胸，進(jìn)行嚴(yán)密封閉包扎。伴呼吸困難張力性氣胸，條件許可時(shí)，可在第二肋骨與鎖骨中線(xiàn)交叉點(diǎn)行穿刺排氣或放置引流管。骨折處進(jìn)行固定。對(duì)呼吸困難、缺氧并有胸廓損傷、胸壁浮動(dòng)(呼吸反常運(yùn)動(dòng))者，應(yīng)立即用衣物、棉墊等充填，并適當(dāng)加壓包扎，以限制浮動(dòng)。

3、正確搬運(yùn)：不論在何種情況下，搶救人員特別要預(yù)防頸椎錯(cuò)位、脊髓損傷，須注意：(1)凡重傷員從車(chē)內(nèi)搬動(dòng)、移出前，首先應(yīng)在草地放置頸托，或行頸部固定，以防頸椎錯(cuò)位，損傷脊髓，發(fā)生高位截癱。一時(shí)無(wú)頸托，可用硬紙板、硬橡皮、厚的帆布，仿照頸托，剪成前后兩片，用布條包扎固定。(2)對(duì)昏倒在坐椅上傷員，安放頸托后，可以將其頸及軀干一并固定在靠背上，然后拆卸座椅，與傷員一起搬出。(3)對(duì)拋離座位的危重、昏迷傷員，應(yīng)原地上頸托，包扎傷口，再由數(shù)人按脊柱損傷的原則搬運(yùn)傷員。動(dòng)作要輕柔，腰臀部托住，搬運(yùn)者用力要整齊一致，平放在木板或擔(dān)架上。

現(xiàn)場(chǎng)急救后傷員根據(jù)輕重緩急由急救車(chē)運(yùn)送。千萬(wàn)不要現(xiàn)場(chǎng)攔車(chē)運(yùn)送危重病人，否則由于其他車(chē)輛缺乏特殊搶救設(shè)備，傷員多半采用不正確半坐位、半臥位、歪側(cè)臥位等而加重傷勢(shì)，甚至死于途中。

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