戶外急救之戶外快速止血

用你的雙手制止死亡：戶外快速止血

出血的后果及危險(xiǎn)

戶外活動(dòng),創(chuàng)傷是在所難免的,皮膚破損、血管及神經(jīng)斷裂、骨折等都不可避免地會(huì)造成出血。

出血分為外出血和內(nèi)出血。外出血如果不是大動(dòng)脈出血,戶外愛好者得救的機(jī)會(huì)比較多,但內(nèi)出血就不樂觀了,因?yàn)閮?nèi)出血傷者在出血初期幾分鐘沒有感覺,當(dāng)出血量達(dá)到一定程度,傷者處于休克狀態(tài),加上腹部劇烈疼痛,便想呼救都做不到了。出血的危險(xiǎn)程度還和血管性質(zhì)有關(guān),動(dòng)脈出血的危險(xiǎn)很大,骨折出血也不能輕視。

一個(gè)人的血量大約占體重的8%,一個(gè)60公斤重的人,僅有4800毫升血量。一旦失血量達(dá)到總血量的20%就會(huì)造成休克,嚴(yán)重的會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。失血量小于總血量5%(200毫升—400毫升)時(shí)不必驚慌,人體可自動(dòng)代償；失血量大于總血量20%(約800毫升—1000毫升)時(shí),傷者出現(xiàn)面色蒼白、意識淡漠、肢體濕冷、呼吸淺快等癥狀,會(huì)進(jìn)入休克。一次失血超過總血量的30%,尤其是急性大失血時(shí),傷者未經(jīng)積極有效的急救,有生命危險(xiǎn)。

出血的后果如此嚴(yán)重,所以在戶外活動(dòng)時(shí)要當(dāng)心,盡量避免創(chuàng)傷。一旦創(chuàng)傷不可避免,也要學(xué)會(huì)保護(hù)自己和他人。

四種常用的止血方法

戶外運(yùn)動(dòng)常見的損傷按創(chuàng)傷類型分為皮膚擦傷、撕裂傷、刺傷、異物插入、骨折等；按照損傷的部位可分為頭面部、頸部、胸部、腹部和四肢。在意外發(fā)生的現(xiàn)場,控制出血是非醫(yī)療專業(yè)人員所能做的少數(shù)幾種影響后期救治效果的措施之一。成功控制外出血的重要因素是緊壓出血區(qū)并持續(xù)一段時(shí)間,直到出血停止或急救專業(yè)人員趕到。出血量與出血速度因損傷程度的不同而異,所以采用的止血方法也不同。常用的止血方法簡單地說就是壓、包、塞、捆。

壓：當(dāng)看見傷口流血,最常做的急救動(dòng)作就是用手按住出血區(qū),這就是壓迫止血法。壓迫止血法分兩種：一種是傷口直接壓迫,無論用干凈紗布還是其他布類物品直接按在出血區(qū),都能有效止血。另外一種是指壓止血法。用手指壓在出血?jiǎng)用}近心端的鄰近骨頭上,阻斷血運(yùn)來源,以達(dá)到止血目的。找壓迫點(diǎn)時(shí)要用食指或無名指,不要用拇指,因?yàn)槟粗钢醒胗写执蟮膭?dòng)脈,容易造成誤判斷。當(dāng)找到動(dòng)脈壓迫點(diǎn)后,再換拇指按壓或幾個(gè)指頭同時(shí)按壓。指壓止血法雖然操作容易,但不經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn),很難達(dá)到止血目的。

包：無論什么樣的出血,最終都要用包扎來解決。包扎所用的材料是紗布、繃帶、彈性繃帶或干凈的棉布或用棉織品做成的襯墊。包扎的原則是先蓋后包,力度適中。先蓋后包即先在傷口上蓋上敷料(夠大、夠厚的棉織品襯墊),然后再用繃帶或三角巾包扎。這是因?yàn)槌Ｓ玫钠胀啿既菀渍硞?給后續(xù)處理增加難度。力度適中指的是包扎后應(yīng)止血有效,檢查遠(yuǎn)端的動(dòng)脈還在搏動(dòng)；包扎過松,止血無效；包扎過緊,會(huì)造成遠(yuǎn)端組織缺血缺氧壞死。

塞：用于腋窩、肩、口鼻、宮腔或其他盲管傷和組織缺損處的填塞止血法,是用棉織品將出血的空腔或組織缺損處緊緊填塞,直至確實(shí)止住出血。填實(shí)后,傷口外側(cè)蓋上敷料后再加壓包扎,達(dá)到止血目的。此方法的危險(xiǎn)在于用壓力將棉織品填塞結(jié)實(shí)可能造成局部組織損傷,同時(shí)又將外面的臟東西帶入體內(nèi)造成感染,尤其是厭氧菌感染常引發(fā)破傷風(fēng)或氣性壞疽。所以,除非必需,盡量不采用此法。

捆：止血帶止血法在某些特定條件下是有效的,如戰(zhàn)傷、較大的肢體動(dòng)脈出血等。通常止血帶用于手術(shù)室,對控制肢體出血是有效的,但潛在的不良作用包括暫時(shí)的或持續(xù)的對神經(jīng)和肌肉的損傷,也會(huì)因肢體缺血引起全身性并發(fā)癥,包括酸中毒、高鉀血癥、心律失常、休克、肢體毀損,甚至死亡。并發(fā)癥與止血帶的壓迫力量過大和持續(xù)時(shí)間過長密切相關(guān),因此沒有經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練的非醫(yī)務(wù)人員不在萬不得已的情況下,不要使用此法。

戶外活動(dòng)中的出血處理

皮膚擦傷是戶外活動(dòng)中最常見的損傷,即便損傷范圍比較大,也不過是淺表損傷和毛細(xì)血管出血,不可能造成大量失血。傷口處理,主要是預(yù)防感染。包扎前,應(yīng)用肥皂水沖洗傷口,然后用流動(dòng)自來水將傷口沖洗干凈,直到傷口沒有異物。野外條件不許可的,可用其他清潔水源,如水壺中的白開水。在出血部位周圍皮膚上用碘酒或75%酒精涂擦消毒,局部使用抗生素藥膏或霜?jiǎng)?。最?用干凈毛巾或其他軟質(zhì)布料做成的敷料覆蓋傷口,再用干凈的布、繃帶或三角巾等棉織品包扎。

頭皮出血比較嚴(yán)重,因?yàn)轭^皮的血管比較豐富,出血量自然比較多。頭皮比較臟,處理時(shí)要注意徹底清創(chuàng),以免感染,可先剃去毛發(fā)再清洗、消毒、包扎。

遇創(chuàng)口較大、出血較多的傷口或裂開需要縫合的損傷,要立即采用加壓包扎止血。包扎前,按上述清洗原則處理傷口,嚴(yán)禁用泥土、面粉等不潔物撒在傷口上,它不僅會(huì)造成傷口進(jìn)一步污染,還給下一步清創(chuàng)縫合帶來困難。

戶外活動(dòng)比較嚴(yán)重的損傷,要算滑墜了?；瑝嬁墒谷梭w兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷,一些人會(huì)當(dāng)場死亡。

如果遇到四肢開放性骨折,首先應(yīng)使用指壓止血法先將出血控制住,然后再利用手頭的棉織品加壓包扎。如果遇到大動(dòng)脈出血難以止血時(shí),還要選擇止血帶止血。骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷,出血量大且難以止血。在懷疑是骨盆骨折時(shí),應(yīng)立即用寬大的棉織品或三角巾緊緊捆住臀部,將骨盆切實(shí)固定起來,防止骨盆繼續(xù)出血。再用另外的棉織品將雙膝關(guān)節(jié)綁扎在一起,雙膝關(guān)節(jié)中間用棉織品隔開。三人平托輕輕地將傷患放在硬板上,使之膝關(guān)節(jié)屈曲,下方墊上軟物,減輕骨盆骨折的疼痛,并將其迅速送往醫(yī)院搶救。

滑墜、跌落使頭部受傷造成的七竅流血,有可能是顱底骨折的結(jié)果,此時(shí)用填塞止血,會(huì)使原本能從耳、眼、鼻、口流出的顱內(nèi)出血積攢在顱內(nèi),導(dǎo)致腦疝。正確的做法是不要試圖填塞止血,利用體位變化讓其徹底流出來。當(dāng)然,顱底骨折是很嚴(yán)重的顱腦外傷,現(xiàn)場還要考慮有無頸椎骨折。一旦頸椎骨折,變換體位就容易造成截癱。

戶外活動(dòng)時(shí),往往距離正規(guī)醫(yī)院較遠(yuǎn)。因此,在遇到外傷出血時(shí),要冷靜判斷出血量大小。如出血量較大,估計(jì)在將傷員送至醫(yī)院救治過程中失血量大于800毫升,應(yīng)將止血作為首要任務(wù)。

野外如何上止血帶常用的止血帶是橡皮帶、止血帶、三角巾、有彈性的棉織品如寬布條、毛巾等材料,每次戶外出行前請準(zhǔn)備若干,不要用鐵絲、電線、尼龍繩、麻繩等做代用品。

上止血帶的位置要求嚴(yán)格。上肢出血,止血帶應(yīng)扎在上臂上1/3段,禁止扎在上臂中段,避免短時(shí)間內(nèi)損傷神經(jīng)而導(dǎo)致殘疾；下肢出血,止血帶應(yīng)扎在大腿上段,盡量不在小腿、前臂上止血帶,因?yàn)樾⊥取⑶氨鄱加袃筛穷^組成,無法捆扎夾在兩根骨頭中間較深的動(dòng)脈。

上止血帶前,在肢體無骨折的情況下,先要將傷肢抬高,盡量使靜脈血回流,減少出血量,并嚴(yán)格遵守下列要求：

1.止血帶不直接與皮膚接觸,利用棉織品做襯墊。

2.上止血帶松緊要合適,以止血后遠(yuǎn)端不再大量出血為準(zhǔn),越松越好。

3.止血帶定時(shí)放松,每40分鐘—50分鐘松解一次,松解時(shí)要用手進(jìn)行指壓止血2-3分鐘,然后再次扎緊止血帶。

4.做好明顯標(biāo)記,記錄上止血帶的時(shí)間,并交代給接替人員。上止血帶總的時(shí)間不要超過2小時(shí)－3小時(shí)。

手部出血,壓迫尺、橈動(dòng)脈。

上肢出血,壓迫肱動(dòng)脈。

手指出血,壓兩側(cè)。

下肢出血,壓迫股動(dòng)脈。

環(huán)行包扎,用在粗細(xì)相等處。

螺旋包扎,用在粗細(xì)不等處。

螺旋反折包扎,用在粗細(xì)不等處。

“8”字包扎,用在關(guān)節(jié)處。

（責(zé)任編輯：zxwq）