例一：一位40歲的營業(yè)員，由于被消費(fèi)者投訴后遭扣罰獎金，心中不平衡，煩躁焦慮，坐立不安，惡夢后出現(xiàn)嚴(yán)重的心慌、氣急、頭脹、頭痛，醫(yī)院急診檢查的結(jié)果為：高血壓(180/100毫米汞柱)，心動過速(心率140次/分)，心電圖示竇性心動過速，ST-T缺血性改變。經(jīng)吸氧、輸液，應(yīng)用西地蘭、倍他樂克等藥物，數(shù)小時后癥狀緩解，血壓和心率恢復(fù)正常。但在以后的一周內(nèi)，夜間反復(fù)出現(xiàn)第一天類似的癥狀和心血管改變，一周的連續(xù)急診令這位先生苦惱不已，以后的一段時間內(nèi)，去了幾個醫(yī)院找心血管病專家咨詢和檢查，但多種藥物治療并不能終止這些癥狀反復(fù)發(fā)生。經(jīng)心理檢查診斷為急性焦慮癥，交感張力亢進(jìn)，兒茶酚胺釋放過多所致陣發(fā)性高血壓與竇性心動過速，經(jīng)抗焦慮藥物左洛復(fù)50 毫克/日治療，一周后夜間高血壓和心動過速的發(fā)作終止。
例二：一位42歲的女士，由于鄰居起火受驚后，緊張恐懼，惡夢頻發(fā)，逐漸出現(xiàn)面肌痙攣、心動過速和高血壓。經(jīng)治療后面肌痙攣好轉(zhuǎn)，失眠依賴安定類藥物，但高血壓和心動過速需用兩種藥物才能維持在正常水平。檢查發(fā)現(xiàn)患者的緊張恐懼未能緩解，曾應(yīng)用抗焦慮治療乏效，給予另一種抗焦慮藥物賽樂特20毫克/日，加上松馳訓(xùn)練——生物反饋治療一個療程之后，面肌痙攣消失。
例三： 一位54歲的白領(lǐng)職員張元(化名)，體型偏胖，診斷為高血壓已有5年余。近兩年來勞累后出現(xiàn)胸悶和心前區(qū)隱痛，心電圖確診為冠心病、輕度心絞痛。平時注意避免過度勞累，并應(yīng)用防治心絞痛的藥物，基本不出現(xiàn)癥狀，能勝任工作和生活負(fù)荷。一個月前，其岳父因冠心病突發(fā)猝死。張元聯(lián)想到自己與岳父同病，就產(chǎn)生緊張、擔(dān)心和恐懼心理。他在睡夢中經(jīng)常夢見岳父，老人家還對他說：“你才50多歲，不要這么早來見我。”睡夢驚醒后他常頻發(fā)胸悶、胸痛，原用藥物也變得乏效，加用硝酸甘油和保心丸等藥，效果也不理想。
經(jīng)人介紹，他找我咨詢。檢查時我發(fā)現(xiàn)他在心前區(qū)貼滿了消炎止痛膏，他說仍然不能止痛。經(jīng)心電圖等檢測并未發(fā)現(xiàn)有“急性冠脈綜合征”的證據(jù)，因此認(rèn)定張元雖有冠心病，但目前的胸痛的根源不在心臟，而在心理上的緊張和恐懼。我請他停用治療心絞痛的藥物，并改用解除緊張焦慮的治療方法(生物反饋治療)、抗焦慮藥物賽樂特，并經(jīng)心理開導(dǎo)，10天后他的胸悶胸痛癥狀終于完全緩解。
點評：這三例分別表現(xiàn)陣發(fā)性或持久的高血壓、竇性心動過速。第1例的竇性心動過速，心室率140次/分，應(yīng)用倍他樂克25 毫克后，心率即降至60次/分，停用一次藥物，卻又迅速上升至>100次/分。第3例還曾明確診斷冠心病，但應(yīng)用經(jīng)典的心血管藥物后均表現(xiàn)效果不佳。究其原因，這三例分別是由焦慮、恐懼等心理障礙引發(fā)的心血管癥狀，應(yīng)該認(rèn)識心血管癥狀為其表面現(xiàn)象，本質(zhì)卻是心理障礙引起的植物神經(jīng)功能平衡失調(diào)，僅治表象則效果不佳，只有抓住本質(zhì)，矯正心理障礙，其心血管癥狀才能根本緩解。
(責(zé)任編輯：趙云)
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