血液的常規(guī)檢查的基礎(chǔ)知識(shí)

　　一、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)意義

　　紅細(xì)胞增多見于：

　　（1）血液中紅細(xì)胞絕對(duì)值增多，見于真性紅細(xì)胞增多癥；

　　（2）機(jī)體長(zhǎng)期缺氧，如慢性肺源性心臟病、發(fā)紺性先天性心臟病引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多；

　?。?）因一時(shí)性血漿中水分丟失過多、血液濃縮，如劇烈吐瀉、脫水、燒傷引起相對(duì)性紅細(xì)胞增多。

　　紅細(xì)胞減少見于各種原因引起的貧血，如骨髓造血功能障礙，造血原料缺乏，紅細(xì)胞破壞過多、過早等。

　　二、血紅蛋白（Hb）測(cè)定意義 其增減的意義大致與紅細(xì)胞增減相似，但在各種不同類型貧血時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量的減低不一定呈平行關(guān)系。如小紅細(xì)胞性貧血時(shí)，血紅蛋白含量比紅細(xì)胞數(shù)減少更為明顯；在大紅細(xì)胞性貧血時(shí)，則紅細(xì)胞減少的程度較血紅蛋白減少更為嚴(yán)重。

　　三、紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

　　紅細(xì)胞大小異常包括：

　　1.小紅細(xì)胞，直徑小于6μm，厚度薄，常見于缺鐵性貧血。

　　2. 大紅細(xì)胞，直徑大于10μm，體積大，常見于維生素B12或葉酸缺乏引起的巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　3.紅細(xì)胞大小不均，大小相差1倍以上，常見于各種增生性貧血，但不見于再生障礙性貧血。

　　紅細(xì)胞形態(tài)異常包括：

　　1.球形紅細(xì)胞，直徑縮小，厚度增加，常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血。

　　2.靶形紅細(xì)胞，呈靶形，主要見于珠蛋白生成障礙性貧血、某些血紅蛋白病、脾切除術(shù)后等

　　3.橢圓形紅細(xì)胞，長(zhǎng)徑增大，橫徑縮小，呈橢圓形，見于遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥，也可見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　4. 鐮形紅細(xì)胞，如鐮刀形、柳葉狀等，主要見于鐮形紅細(xì)胞性貧血。

　　5. 紅細(xì)胞緡線狀形成，呈平行疊串狀排列，見于骨髓瘤、高球蛋白血癥、高纖維蛋白血癥等。

　　紅細(xì)胞染色異常，紅細(xì)胞染色深淺反映著血紅蛋白含量，包括：

　　1.低色素性，紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白減少，見于缺鐵性貧血及其他低色素性貧血。

　　2.高色素性，紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白較多，多見于巨幼紅細(xì)胞性貧血。

　　3.嗜多色性，是未完全成熟的紅細(xì)胞，呈灰藍(lán)色，體積稍大，見于骨髓造紅細(xì)胞功能旺盛的增生性貧血。

　　紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)異常包括：

　　1. 嗜堿性點(diǎn)彩，見于重金屬（鉛、鉍、銀等）中毒，硝基苯、苯胺等中毒及溶血性貧血、惡性腫瘤等。

　　2.卡波（Cabot）環(huán)，可能是幼紅細(xì)胞核膜的殘余物，見于溶血性貧血、某些增生性貧血。

　　3. 何-喬（Howell-Jolly）小體，可能是細(xì)胞核的殘余物，見于巨幼紅細(xì)胞性貧血、溶血性貧血及脾切除術(shù)后。

　　四、白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)意義

　　白細(xì)胞增多見于：

　　
　?、偶毙愿腥?、桿菌感染引起腎孟腎炎、膽囊炎等，病毒感染引起傳染性單核細(xì)胞增多癥、乙型腦炎等，寄生蟲感染引起急
性血吸蟲病，螺旋體病引起的鉤端螺旋體病等，重度感染時(shí)可引起白細(xì)胞總數(shù)顯著增高并可出現(xiàn)明顯核左移。

　?、茋?yán)重?zé)齻?、較大手術(shù)后、心肌梗死等引起的組織損傷、壞死。

　?、菙?shù)量極度增高時(shí)，見于惡性腫瘤、白血病，尤其是慢性白血病。

　?、纫娪诩毙允а?，尤其是內(nèi)臟破裂、宮外孕等引起的內(nèi)出血。

　?、梢娪诩毙曰瘜W(xué)藥物有機(jī)磷中毒，也見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等引起的代謝性中毒。

　　白細(xì)胞總數(shù)減少見于：

　?、鸥锾m陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒沙門菌，病毒感染，如流感 、病毒性肝炎，寄生蟲感染，如瘧疾等。

　　⑵某些血液病，如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、白細(xì)胞不增多型白血病等。

　?、亲陨砻庖咝约膊?，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫抗體導(dǎo)致的白細(xì)胞減少。

　?、壤砘瘬p傷及藥物反應(yīng)，如苯及其衍生物引起的放射線損傷、化學(xué)品中毒，如氯霉素、保泰松、抗癌藥等引起的各種反應(yīng)。

　　⑸其他，如肝硬化、脾功能亢進(jìn)等。

　　五、白細(xì)胞分類（DC）意義

　　中性粒細(xì)胞（N）總數(shù)的增多或減少的臨床意義與白細(xì)胞相似。

　?、笔人嵝粤＜?xì)胞（E）增多見于：

　?、胚^敏性變態(tài)反應(yīng)，如支氣管哮喘、藥物性皮疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病等。

　　⑵寄生蟲病，如腸道寄生蟲鉤蟲、蛔蟲等。

　?、悄承┢つw病，如濕疹、天皰瘡、剝脫性皮炎等。

　?、燃毙詡魅静』謴?fù)時(shí)，一般在常起病時(shí)細(xì)胞數(shù)減少，當(dāng)開始恢復(fù)時(shí)可呈現(xiàn)增多，提示病情好轉(zhuǎn)。

　　⑸某些血液病及惡性腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、肺癌等。

　?、彩人嵝粤＜?xì)胞減少見于：

　?、女?dāng)腎上皮質(zhì)功能亢進(jìn)或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí)。

　?、萍毙园l(fā)熱性傳染病，尤其在傷寒、副傷寒、嚴(yán)重?zé)齻⒋笫中g(shù)后。

　　
　　 嗜堿性粒細(xì)胞

　?。˙）增多見于：

　　⑴某些血液病如慢性粒細(xì)胞性白血病、紅細(xì)胞增多癥；

　?、破⑶谐g(shù)后、疫苗預(yù)防注射后等。 嗜堿性粒細(xì)胞減少一般無臨床意義。

　　1.淋巴細(xì)胞（L）增多見于：

　?、懦跎鷭雰骸和纳硇栽龆?；

　?、颇承┭翰∪缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞減少癥可引起淋巴細(xì)胞相對(duì)性增多；

　　⑶某些感染，如病毒感染性疾病、細(xì)菌性感染如百日咳、慢性感染如結(jié)核病的恢復(fù)期；

　?、燃?、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。

　　2.淋巴細(xì)胞減少大多是相對(duì)性減少，或見于長(zhǎng)期接觸放射線或應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療后。
單核細(xì)胞（M）增多見于：

　　⑴某些感染如結(jié)核病活動(dòng)期，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、瘧疾等；

　　⑵某些血液病，如淋巴瘤、高雪病、單核細(xì)胞性白血病且可出現(xiàn)原、幼單核細(xì)胞。單核細(xì)胞減少一般無特殊臨床意義。

　　六、白細(xì)胞的常見形態(tài)變化

　　中性粒細(xì)胞的核象變化包括：

　?、藕俗笠?，常見于感染，尤以急性化膿性感染最常見，其他如急性中毒、急性溶血時(shí)也可出現(xiàn)。

　?、坪擞乙疲饕娪跔I養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血、使用抗代謝藥物治療后、感染恢復(fù)期等。

　　中性粒細(xì)胞的形態(tài)異常包括：

　?、胖卸绢w粒、大面積燒傷等。

　?、瓶张葑冃裕貏e是敗血癥，因粒細(xì)胞受損發(fā)生脂肪變性所致。

　?、呛俗冃?，臨床意義同空泡變性。

　　⑷棒狀小體，僅見于白血病細(xì)胞中，但在急性淋巴細(xì)胞白血病則不出現(xiàn)棒狀小體。

　　淋巴細(xì)胞形態(tài)變異根據(jù)形態(tài)特點(diǎn)分為3型：

　?、裥停张菪停?、Ⅱ型（不規(guī)則型）、Ⅲ型（幼稚型）。除以上3型外，尚可有呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異形淋巴細(xì)胞，見于：

　?、挪《靖腥拘约膊?；

　?、颇承┘?xì)菌性感染，原蟲、螺旋體感染；

　　⑶某些免疫性疾病、藥物過敏等。

　　七、血小板計(jì)數(shù)意義

　　血小板減少見于：

　?、叛“迳蓽p少，如再生障礙性貧血、急性白血病、骨髓纖維化、放射線損傷；

　?、蒲“迤茐倪^多，如免疫性血小板減少性紫癜、過敏性藥物損傷；

　?、茄“逑倪^多，如彌散性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜；

　　⑷血小板分布異常，如脾腫大、輸入大量血漿血液受稀釋等。

　　血小板增多見于：

　?、偶毙源笫а腿苎罂沙史磻?yīng)性增多；

　?、乒撬柙錾?，如原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥等。

　　八、血小板學(xué)形態(tài)檢查 正常血小板呈圓形或橢圓形，直徑2～4μm，含嗜天青顆粒。功能正常的血小板多數(shù)個(gè)成簇聚集，若呈單個(gè)分散
分布提示血小板功能不良。幼稚血小板體積大，胞質(zhì)藍(lán)色加深。當(dāng)血小板異常增生時(shí)，呈大小不等，形態(tài)異常。