牙髓病

　　[概述]

　　牙髓炎可分為急性、慢性、牙髓變性、牙髓壞死與壞疽。急性期，疼痛劇烈難忍，有“牙痛不算病，一痛就要命”的諺語。其特點(diǎn)是自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間加重。到了晚期，可出現(xiàn)持續(xù)性跳痛、放散痛，可放散至耳顳部與偏頭痛相似。疾病發(fā)作患者坐臥不安，非到牙科治療不可。牙髓炎明顯影響病員的睡眠、工作和學(xué)習(xí)。其發(fā)病不分年齡、性別、種族、地點(diǎn)和時(shí)間，多見對(duì)溫度、化學(xué)、機(jī)械壓力的刺激，可激發(fā)牙痛發(fā)作。急性牙髓炎得到引流或治療后，可轉(zhuǎn)為慢性，病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，最后導(dǎo)致牙髓壞死。治療不徹底或機(jī)體抵抗力降低時(shí)，原來慢性又可以急性發(fā)作，或形成牙髓變性、壞死。

　　[癥狀體癥]

　　1.有自發(fā)痛，夜間加重。 2.陣發(fā)性加重，晚期有跳痛。 3.放散痛，放散到同側(cè)耳顳部。 4.不能定位，患者不能準(zhǔn)確指出牙位。 5.有齲壞，牙髓可有活力。 6.有充填物，無叩痛。 7.對(duì)溫度、化學(xué)刺激、機(jī)械壓力可激發(fā)疼痛。 8.可有穿髓及牙髓息肉。 9.牙髓變性、壞死者，牙變色。 10.牙髓變性、壞死者，多無癥狀，與溫度刺激無關(guān)。 11.牙髓壞疽者，開髓時(shí)可聞臭味，牙髓無活力。 12.牙髓變性后，形成牙髓石，可因轉(zhuǎn)位引起疼痛，也可放散至頭面部，很似三叉神經(jīng)痛。

　　[診斷依據(jù)]

　　1.牙有外傷和牙體手術(shù)史 2.可有齲洞。 3.自發(fā)痛、放散痛。 4.牙髓炎者疼痛不能定位。 5.慢性增生性牙髓炎可查見牙髓息肉。 6.牙髓變性及壞死者，有牙變色。 7.X線攝片顯示髓石及牙髓鈣化表現(xiàn)。

　　[治療原則]

　　1.牙髓炎早期可采取保存牙髓的治療方法，叫做活髓治療。 (1)間接蓋髓術(shù)。 (2)直接蓋髓術(shù)。 (3)活髓切斷術(shù)。 2.干髓術(shù)，除去冠髓，用干髓劑保存失活的根髓，使其保持無菌呈乾尸狀態(tài)。最后根尖部形成牙骨質(zhì)封閉根尖孔。此類牙齒，失去營(yíng)養(yǎng)后脆弱易碎。 3.全部牙髓切除術(shù)－－根管治療術(shù)。 4.塑化治療，用于牙髓變性、壞死、壞疽者。 5.根尖切除術(shù)、壞死壞疽者。

　　[療效評(píng)價(jià)]

　　1.治愈： (1)治療后，至少1年內(nèi)無自覺癥狀，充填物良好，無叩痛。X線攝片示根尖周正常。 (2)經(jīng)間接蓋髓術(shù)者，應(yīng)無冷、熱激發(fā)痛，牙髓活力存在。 (3)經(jīng)活髓切斷術(shù)者，X線牙片顯示根管口牙髓斷面有鈣化物，無根管內(nèi)吸收，牙根發(fā)育完全。 2.好轉(zhuǎn)，無主觀癥狀和客觀體征。X線攝片顯示牙周間隙增寬，有的骨硬板破損。 3.未愈，主觀癥狀消失，但客觀體征仍存在，根尖周病變存在，病程轉(zhuǎn)為慢性，有婁管形成。

　　[專家提示]

　　急性牙髓炎是一種疼痛難忍的急性病。發(fā)病時(shí)疼痛可放散到同側(cè)頭、面、顳部，往往誤為偏頭痛或三叉神經(jīng)痛、面肌抽搐等病癥，需與之鑒別。病之早期，溫水緩解，冷水則加重；晚期冷水緩解，熱水加重，掌握病程變化特點(diǎn)，即使未去醫(yī)院治療，也可使疼痛減輕。由于牙痛不定位，若不認(rèn)真檢查，常常會(huì)誤診誤治，甚至同時(shí)誤治鄰牙或同側(cè)下頜牙，造成患者不應(yīng)有的損失，這種病例，臨床并不少見。為了防止誤診、誤治，檢查應(yīng)該反復(fù)、仔細(xì)，病史應(yīng)該詳細(xì)詢問，采用多種方法檢查，使誤診、誤治大大減少。急性牙髓炎大多數(shù)是由深齲齒發(fā)展來的，預(yù)防齲齒，就可以減少急性牙髓炎的發(fā)生。雖然慢性牙髓炎疼痛比急性輕得多，但病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、數(shù)月，這對(duì)病員也是一種精神負(fù)擔(dān)，也會(huì)影響工作和學(xué)習(xí)。所以，在急性期就應(yīng)該積極、徹底治療，防止發(fā)展成慢性。