一、 什么情況下需要手術(shù)?
對(duì)一個(gè)反頜畸形患者而言,首先要明確反頜畸形畸形的原因。總體可分為兩種,一種是單純因?yàn)檠例X的排列錯(cuò)亂造成,上下頜骨的發(fā)育及位置正常,這在醫(yī)學(xué)上稱為 "牙性畸形",此類畸形不需要手術(shù),只需請(qǐng)口腔科醫(yī)生重新排列牙齒即可。相反,如果反頜畸形是由于上下頜骨發(fā)育異常造成的,即所謂"骨性畸形",則需要采用手術(shù)的方法矯治。多數(shù)情況下,骨性畸形均伴有不同程度的牙性畸形,如果不通過手術(shù)矯正異常的頜骨,而單純進(jìn)行排牙,很難達(dá)到理想的效果。
二、 那些情況可導(dǎo)致反頜畸形?
1.下頜骨過度發(fā)育(下頜前突) 此類反頜畸形主要表現(xiàn)為下頜骨發(fā)育過長,從側(cè)面觀察可見下頜骨又陡又長。部分患者還同時(shí)伴有下頜骨偏斜。
2.上頜骨發(fā)育不良(上頜后縮) 下頜發(fā)育基本正常,上頜骨發(fā)育較差,除有反頜畸形外,多數(shù)伴有不同程度的面中部凹陷,缺乏立體感。
3.上頜后縮同時(shí)伴有下頜前突 此類患者的反頜畸形一般都比較嚴(yán)重。
三、反頜畸形的手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)前準(zhǔn)備
手術(shù)時(shí)間應(yīng)在患者成年頜面骨發(fā)育定型后,一般在 16-18歲以后進(jìn)行。手術(shù)前首先要做X-線片檢查,了解上下頜的畸形發(fā)育情況,通過測量,確定反頜畸形是由于下頜發(fā)育過度、上頜后縮還是兩種情況都有?以決定手術(shù)方案。然后取上下頜咬牙合模型,分析上下頜咬頜關(guān)系。咬牙合關(guān)系過于錯(cuò)亂者,術(shù)前應(yīng)先在口腔科做正畸治療,將擁擠錯(cuò)亂的牙齒重新排列,為后期手術(shù)做準(zhǔn)備。
四、反頜畸形的手術(shù)方法
手術(shù)需要全麻,手術(shù)經(jīng)口內(nèi)切口進(jìn)行,外表不留瘢痕。
1.對(duì)因下頜前突導(dǎo)致的反頜畸形,手術(shù)主要針對(duì)下頜骨,通過特殊的截骨方式截骨后,將下頜骨整體后退以矯正下頜前突,進(jìn)而達(dá)到矯正反頜畸形的目的。通過將下頜骨截骨后退,不但縮短下頜的長度,而且在后退的同時(shí)伴有上頜骨向上旋轉(zhuǎn),下頜角的角度變小,側(cè)面看也變得更加美觀。對(duì)下巴頦過長者,還需同時(shí)將頦骨截骨縮短。
2.對(duì)因上頜后縮導(dǎo)致的反頜畸形,則需要行上頜骨截骨前移術(shù),即通過特殊的截骨方式,將上頜骨整體前移而達(dá)到矯正反頜畸形的目的。同時(shí),上頜骨前移后,面中份凹陷也得到明顯改善。個(gè)別患者在反頜畸形矯正后,如果鼻部較低,可通過隆鼻手術(shù)進(jìn)一步增加面中份的立體感。
3.同時(shí)存在上頜后縮和下頜前突的反頜畸形患者,則需要同時(shí)行上頜骨截骨前移和下頜骨截骨后退,必要時(shí)還需要頦部截骨整形。
五、反頜畸形術(shù)后的后續(xù)治療
手術(shù)后上下頜之間用橡皮圈彈力牽引 8-12周,維持上下頜骨的位置,鞏固手術(shù)效果。然后去除牽引,在口腔科進(jìn)一步調(diào)整咬牙合關(guān)系。