皮片移植術(shù)的相關(guān)知識(shí)

皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮片移植于另一部位，稱為皮片移植術(shù)。供皮的部位稱為供皮區(qū)，受皮的部位稱為受皮區(qū)。皮片移植術(shù)在燒傷整形中具有重要的作用，下面小編就為大家詳細(xì)介紹皮片移植術(shù)的相關(guān)知識(shí)，希望能對(duì)患者有所幫助。

一、皮片分類及特點(diǎn)

臨床常用的皮片按切取厚度分為刃厚皮片、中厚皮片和全厚皮片三類。

1、刃厚皮片

刃厚皮片包括表皮層和極少的真皮乳頭層，是最薄的皮片，厚度一般為0.2~0.3mm。它的主要優(yōu)點(diǎn)是生命力強(qiáng)，能依靠血漿滲透維持生存，故在血運(yùn)不良的創(chuàng)面或有輕度感染的肉芽創(chuàng)面上容易成活，切取容易，供皮區(qū)不受限制，且在同一供皮區(qū)可以反復(fù)切取。供皮區(qū)愈合迅速，不遺留瘢痕，以頭皮最為理想。但其缺點(diǎn)是質(zhì)地脆弱，缺乏彈性，不耐磨壓。后期常皺縮，色澤深暗，外形不佳。

2、全厚皮片

全厚皮片為最厚的皮片，包括表皮和真皮全層。全厚皮片富有真皮層內(nèi)的彈力纖維、腺體和毛細(xì)血管等組織結(jié)構(gòu)，其優(yōu)點(diǎn)為成活后收縮少，色澤好，堅(jiān)固柔韌，能耐磨壓和負(fù)重，但成活條件要求較高。

3、中厚皮片

中厚皮片包括表皮和部分真皮，平均厚度為0.3~0.6mm。據(jù)包含真皮多少不同又分為厚中厚、薄中厚兩種，前者約含1/3真皮，后者約含3/4真皮。中厚皮片的厚度界于全厚和刃厚皮片之間，兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)，易于成活，功能較好，應(yīng)用范圍廣泛，為臨床外科最常用的皮片。缺點(diǎn)是供皮區(qū)常遺留瘢痕。

二、皮片移植術(shù)適應(yīng)證

皮片移植主要用于修復(fù)皮膚軟組織的淺層缺損，如閉合Ⅲ°燒傷創(chuàng)面、切取全厚皮片或因各種創(chuàng)傷所致的皮膚缺損創(chuàng)面等。也可用于閉合血運(yùn)極差以及細(xì)菌感染的皮膚缺損創(chuàng)面。全厚皮片通常用于顏面、頸部、手掌、足蹈及關(guān)節(jié)等受磨壓和負(fù)重多的部位。中厚皮片廣泛運(yùn)用在各類新鮮創(chuàng)面和肉芽創(chuàng)面，根據(jù)受皮區(qū)的部位決定中厚皮片的厚薄。

三、皮片移植術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

如患者有貧血、血漿蛋白過(guò)低、脫水等情況，須先行治療。供區(qū)應(yīng)盡量選擇在不易受污染、隱蔽的區(qū)域，且皮面寬闊、平坦，如大腿內(nèi)側(cè)、后外側(cè)、腹壁及胸壁等處，取皮后不影響日后局部的功能。肢體遠(yuǎn)端植皮時(shí)，盡量不選在同側(cè)的近端，以免繃帶壓迫，造成遠(yuǎn)端充血，影響皮片成活。顏面植皮還應(yīng)注意選用色澤相近的皮片，需要皮片小者可取自耳后部或鎖骨上窩，需要皮片大者可取自上臂內(nèi)側(cè)或側(cè)胸壁。

植皮時(shí)，新鮮創(chuàng)面要保證無(wú)活動(dòng)性出血和壞死組織，邊緣修剪整齊。肉芽創(chuàng)面要徹底清創(chuàng)至肉芽色澤新鮮紅潤(rùn)，有點(diǎn)狀出血方能進(jìn)行植皮。

四、皮片移植術(shù)手術(shù)方法

一般植皮面積大者，多用全身麻醉;面積較小者，可用局部麻醉、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，或其他神經(jīng)阻滯麻醉?；颊唧w位依供皮區(qū)和受皮區(qū)的部位而定，以便于操作為原則，常取仰臥位。手術(shù)人員分為兩組，一組負(fù)責(zé)皮片切取，另一組負(fù)責(zé)受皮區(qū)創(chuàng)面準(zhǔn)備，兩組同時(shí)進(jìn)行，力爭(zhēng)皮片切取后立即進(jìn)行移植。

1、皮片切取既可手法切取，即用直鉗夾持剃須刀片切取，也可用器械取皮，即用鼓式取皮機(jī)、轆軸式取皮刀或電動(dòng)取皮機(jī)切取。供皮區(qū)的創(chuàng)面可直接縫合或植皮覆蓋。

2、皮片移植固定將切取的皮片植于已做好術(shù)前準(zhǔn)備的創(chuàng)面上固定包扎。固定方法分為縫合固定和非縫合固定兩種。表層皮片一般無(wú)需縫合固定，常將皮片切成郵票狀或大片皮片，直接貼在創(chuàng)面上，皮片間保持一定間距，便于分泌物的引流。皮片要舒展平坦，緊貼創(chuàng)面。中厚及全厚皮片常常需要打包縫合固定。

3、術(shù)后處理與一般手術(shù)相同，適當(dāng)給予抗生素和止痛劑及營(yíng)養(yǎng)支持。抬高植皮區(qū)，保持靜脈回流通暢，防止水腫。無(wú)菌創(chuàng)面植皮后，一般8~10天首次更換敷料，觀察皮片生長(zhǎng)情況，皮片成活者顏色紅潤(rùn)。如有血腫等，應(yīng)拆除縫線予以引流，再持續(xù)加壓包扎10~14天。肉芽創(chuàng)面植皮應(yīng)于術(shù)后3天更換敷料，如無(wú)膿液，可不動(dòng)接觸創(chuàng)面的一層紗布，使皮片不至移動(dòng)或脫落，待1周后皮片生長(zhǎng)穩(wěn)定，方可除去底層紗布。如有膿液，應(yīng)在泡濕底層紗布后小心輕輕去除，重新更換。供皮區(qū)一般可在2周后更換敷料，觀察愈合情況。切取刃厚皮片者，7~10天后中厚皮片者2周后，可見(jiàn)上皮重新覆蓋創(chuàng)面。如無(wú)感染征象，不宜過(guò)早更換敷料。

小編寄語(yǔ)：一般進(jìn)行皮片移植術(shù)的植皮面積大者多用全麻，面積較小者可用局麻、硬膜外或椎管內(nèi)麻醉，或其他神經(jīng)阻滯麻醉。另外植皮后如有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、傷口劇痛、局部腐臭、淋巴結(jié)腫大等感染征象時(shí)，應(yīng)立即松解繃帶檢查。

（責(zé)任編輯：zxwq）