外陰白色病變。

外陰白色病變（whitelesionsofthevulva）包括由于各種因素影響所致之外陰部皮膚及粘膜的不等程度變白或及粗糙、萎縮的狀態(tài)，長(zhǎng)期以來(lái)稱外陰白斑（1eucoplakia)，此名稱自1885年Breisky及1909年Bekeley提出，由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)其與外陰癌的關(guān)系，甚至統(tǒng)視為癌前病變；而組織病理學(xué)檢查亦乏明確，往往報(bào)告為“符合外陰白斑”，因而臨床上過(guò)多的采取了手術(shù)治療。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外大量調(diào)查和研究發(fā)現(xiàn)，本病癌變率不高，僅在有上皮增生時(shí)，可視為癌前病變。為統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，1975年國(guó)際外陰病研究會(huì)（Internatio-nalSocietyoftheStudyofVulvarDisease）改稱為“慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良”（chr-onicvulvardystrophy），并根據(jù)其組織病理變化的不同而分為不同類型。其分類方法如下：

一、增生型營(yíng)養(yǎng)不良

（一）無(wú)非典型增生

（二）非典型增生又分輕、中、重三度。

二、硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良

三、混合型營(yíng)養(yǎng)不良硬化苔蘚型合并有局灶性上皮增生型病變。

（一）無(wú)非典型增生

（二）非典型增生又分輕、中、重三度。

以上分類方法取決于外陰組織病理檢查，臨床表現(xiàn)不能確定有無(wú)非典型增生。此外，外陰不同病區(qū)的組織病理可能有不同，必要時(shí)需行多點(diǎn)活檢方能作出準(zhǔn)確的分類。

從臨床觀點(diǎn)看外陰白斑或外陰白色病變僅表達(dá)某些病變的外觀退色之特點(diǎn)，并不肯定其性質(zhì)，以病變之特有體征而命名，其實(shí)未可厚非，只是在診斷上有必要提出上列要求。

外陰白色病變的確切病因尚不清楚，雖然國(guó)際皮膚病研究會(huì)定名為慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良，但何以有種種不同的組織病理學(xué)改變？近年通過(guò)氚（3H）標(biāo)記胸腺嘧啶測(cè)定，認(rèn)為真皮中存在一種能抑制表皮細(xì)胞分裂與生長(zhǎng)、僅作用于表皮局部、具有組織特異性的蛋白質(zhì)激素，稱為抑素（chalone)，它使局部結(jié)締組織增生和該處表皮代謝的刺激物之間平衡失調(diào)所致。

一、增生型營(yíng)養(yǎng)不良主要組織病理變化為表皮層角化過(guò)度或伴有角化不全，棘細(xì)胞層不規(guī)則增厚，上皮腳向下延伸。真皮淺層有不同程度的淋巴細(xì)胞和少數(shù)漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

二、硬化苔蘚型營(yíng)養(yǎng)不良病理特征為表皮層過(guò)度角化甚至出現(xiàn)角栓，表皮萎縮變薄伴基底細(xì)胞液化變性，黑素細(xì)胞減少，上皮腳變鈍或消失。真皮淺層水腫，膠原纖維結(jié)構(gòu)喪失而出現(xiàn)均質(zhì)化，真皮中層有淋巴浸潤(rùn)帶。

三、混合型營(yíng)養(yǎng)不良在同患者的外陰不同部位取材，同時(shí)有上述兩種類型改變時(shí)為混合型。有人認(rèn)為，此兩種類型病變不過(guò)是同一疾病的不同發(fā)展階段，但大多數(shù)人認(rèn)為可能是不同細(xì)胞系對(duì)同一病因刺激的不同反應(yīng)形式，兩者是不致互相轉(zhuǎn)化的。

在增生型和混合型中，如出現(xiàn)棘細(xì)胞排列不整齊，細(xì)胞形態(tài)大小不一，核染色深，分裂相增多，但基底膜完整時(shí)為非典型增生。根據(jù)非典型增生的范圍和程度可分為輕、中、重三度：非典型增生局限于表皮深部下1/3時(shí)為輕度，累及1／3～2/3為中度，超過(guò)2/3但未累及全層為重度。如上述異型細(xì)胞累及表皮全層且細(xì)胞失去極性為原位癌，穿透基底膜為浸潤(rùn)癌，兩者均有慢性外陰營(yíng)養(yǎng)不良基礎(chǔ)上而繼發(fā)癌變。一般認(rèn)為萎縮性營(yíng)養(yǎng)不良病變很少出現(xiàn)典型增生，繼發(fā)癌變也罕見(jiàn)。

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