1.乳腺導(dǎo)管擴張癥:患有此病的部分病人,早期首發(fā)癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色,少數(shù)為血性;溢液化驗可見有大量漿細胞、淋巴細胞而無瘤細胞。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚黏連的腫塊,直徑常小于3厘米,同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。若并發(fā)感染時,腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。
2.乳管內(nèi)乳頭狀瘤:此病以40歲~50歲者多見,75%的瘤體發(fā)生在鄰近乳頭的部位,瘤體很小,帶蒂而有絨毛,且有很多壁薄的血管,故易出血?;灆z查溢液內(nèi)可找到瘤細胞。有時病人仔細觸捫乳房,可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的包塊,質(zhì)軟、光滑、活動。
3.乳房囊性增生:以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣,化驗檢查溢液內(nèi)無瘤細胞存在。此病有兩個特點:一是表現(xiàn)為乳房周期性脹痛,好發(fā)或加重于月經(jīng)前期,輕者多不被病人介意,重者可影響工作及生活。二是常為多發(fā),可見于一側(cè)或雙側(cè),也可局限于乳房的一部分或分散于整個乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一,質(zhì)韌不硬,與皮膚無黏連,與周圍組織界限不清,腫塊在月經(jīng)后可有縮小。
4.:部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液,有時會產(chǎn)生清水性溢液,無色透明,偶有黏性,溢出后不留痕跡,化驗檢查溢液內(nèi)可找到癌細胞。45歲~49歲、60歲~64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。其起病緩慢,病人在無意中可發(fā)現(xiàn)乳房腫塊,多位于內(nèi)上限或外上限,無痛,漸大。晚期病變部位出現(xiàn)橘皮樣皮膚改變及衛(wèi)星結(jié)節(jié)。腋窩淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬,隨病程進展彼此融合成團。
如果出現(xiàn)的是雙乳頭溢液,那么很可能為全身性疾病所致,如血友病、紫癜病、內(nèi)分泌失調(diào)等,可由內(nèi)分泌專家進行相關(guān)檢查確診。此外,有的乳頭溢液現(xiàn)象是屬于生理性的,如停止哺乳一年內(nèi),多數(shù)婦女仍會有少量乳汁分泌;妊娠中晚期,一些的雙乳可擠出少許清淡色的初乳;少數(shù)婦女在強烈的后,由于乳房血管高度充血,乳房脹大,乳頭勃起,也會出現(xiàn)短時間的溢乳;婦女進入,由于內(nèi)分泌紊亂,會使部分婦女分泌少量乳汁。這些情況都不屬于病態(tài)。還有一種假性溢液的現(xiàn)象,常見于乳頭凹陷者,由于乳頭表皮脫落細胞積存于凹陷處,引起少量形似液性豆渣樣的滲出,時常有臭味。這是一種炎性滲液,并非由乳腺導(dǎo)管排出,所以叫假性溢液。一旦拉出凹陷的乳頭,保持局部清潔,“溢液”即會消失。
總之,乳頭溢液是一個重要的乳房癥狀,其中10%~15%可能是乳癌。出現(xiàn)癥狀要及時到就診,做溢液涂片細胞學(xué)檢查。近紅外線乳腺掃描對乳暈區(qū)導(dǎo)管病變的陽性診斷率可達80%~95%。B超檢查、鉬靶照片也有相當(dāng)?shù)臏?zhǔn)確率。選擇性病變導(dǎo)管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法,對有乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價值,它還能為醫(yī)師提供手術(shù)切除范圍準(zhǔn)確定位。
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