妊娠合并肺結(jié)核

【概述】妊娠合并肺結(jié)核近年來雖然在發(fā)達(dá)國家已較少，但在發(fā)展中的國家卻并非罕見。在抗結(jié)核藥物問世之前，結(jié)核病無論對(duì)孕婦及胎、嬰兒均有不良影響，但從70年代以來，由于抗結(jié)核藥物的發(fā)展，則對(duì)孕期的肺結(jié)核患者可有良效，使妊娠合并肺結(jié)核已不成為一個(gè)嚴(yán)重的問題?！九R床表現(xiàn)】活動(dòng)性肺結(jié)核患者，尤其是病灶較廣泛的中、重度患者，妊娠與分娩均能促使結(jié)核病情惡化，特別是重度而又未經(jīng)抗結(jié)核治療且又無產(chǎn)前檢查的孕婦，妊娠和分娩將使病情加劇甚（或）死亡?；顒?dòng)性肺結(jié)核，如血行播散性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核患者如一旦懷孕，則有使病情進(jìn)一步惡化的可能。由肺結(jié)核對(duì)妊娠的影響來看，特別是重癥患者由于疾病可致慢性缺氧，則死胎或早產(chǎn)的發(fā)生率增加。但無論如何，自從70年代抗結(jié)核藥物的進(jìn)展以來，凡經(jīng)積極治療者，對(duì)母嬰預(yù)后已較以往有明顯提高?！驹\斷】若孕婦有低熱、消瘦、乏力、盜汗等癥狀時(shí)，應(yīng)重視查找原因以排除肺結(jié)核的可能，并予胸部攝片、痰檢抗酸桿菌以明確診斷?！局委煷胧?.加強(qiáng)產(chǎn)前保?。憾鄶?shù)患者在孕前已明確診斷而及時(shí)治療，妊娠均可獲良好結(jié)局，如健康教育及孕期保健的重要性未被普遍重視，個(gè)別肺結(jié)核重度患者，一旦懷孕可發(fā)生不良后果。2.播散性或纖維空洞型肺結(jié)核未經(jīng)治療者，應(yīng)在孕6～8周內(nèi)，行人工流產(chǎn)術(shù)后，經(jīng)治療病情穩(wěn)定后再妊娠。3.藥物治療：妊娠期已不主張應(yīng)用鏈霉素。Dnider等1980年指出，在206例孕期應(yīng)用鏈霉素治療肺結(jié)核患者中，其嬰兒有34例有聽神經(jīng)受累致使有聽力減退或完全喪失，所以在孕期不可再使用鏈霉素治療。孕期結(jié)核病的第一線藥物為異煙肼（INH）、乙胺丁醇，如再加用維生素B6則可防止INH對(duì)胎兒潛在的神經(jīng)毒性，所以INH與乙胺丁醇在妊娠各期為首選藥。第二線藥物則以利福平，氨硫脲或卡那霉素為主。利福平在孕16周以后使用則更安全。用藥的療程為病情基本控制后，再繼續(xù)應(yīng)用1～1.5年。對(duì)于伴有高熱、毒性癥狀明顯的患者，可用對(duì)氨水楊酸12g加于5%葡萄糖液500ml中，每日靜脈滴注，持續(xù)1～2個(gè)月；待病情好轉(zhuǎn)后，再選用聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療。4.產(chǎn)科處理（1）孕期處理：凡是病情可以妊娠者，抗結(jié)核治療和孕期保健必須同時(shí)進(jìn)行。對(duì)嚴(yán)重患者應(yīng)在結(jié)核病療養(yǎng)院或家中對(duì)她們行孕期保健檢查，特別注意精神安慰和鼓勵(lì)，消除思想負(fù)擔(dān)，有利防止高血壓等妊娠并發(fā)癥。（2）分娩期的處理：產(chǎn)程開始更注意熱能的供應(yīng)和休息，防止由熱能供應(yīng)不足或精神緊張而引起的宮縮乏力。第二產(chǎn)程多需產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，以免疲勞過度使病情加重。如需剖宮產(chǎn)者，均行硬膜外麻醉為妥。產(chǎn)后注意出血感染。（3）產(chǎn)褥期的處理：對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核產(chǎn)婦，必須延長休息和繼續(xù)抗結(jié)核治療及增加營養(yǎng)，并積極防治產(chǎn)褥期感染。新生兒應(yīng)與患母隔離，并及時(shí)接種卡介苗。如果產(chǎn)婦為播散性肺結(jié)核患者，則其嬰兒需用INH每日15～20mg/kg，持續(xù)1年；如果結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)及胸片均陰性，則可用卡介苗；如皮膚試驗(yàn)陽性而胸片陰性，則需繼用INH1年；如皮膚試驗(yàn)及胸片均為陽性，則需另加他抗結(jié)核藥物。必須注意的是如遇有產(chǎn)后原因不明的發(fā)熱，不能以宮內(nèi)感染解釋，則應(yīng)考慮是否有肺結(jié)核病灶的擴(kuò)散，應(yīng)進(jìn)一步行胸片檢查，明確診斷。

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