妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部位，稱為前置胎盤。前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期和分娩期大出血的常見原因。B超診斷前置胎盤時(shí)必須注意妊娠周數(shù)。懷孕28周以前的妊娠中期，胎盤占據(jù)宮壁一半面積，因此胎盤貼近或覆蓋宮頸內(nèi)口的機(jī)會(huì)較多。懷孕28周后的妊娠晚期，胎盤占據(jù)宮壁面積減少到1/3或1/4。子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤邊緣之間的距離，故原來在子宮下段的胎盤可隨宮體上移而改變成正常位置胎盤。
所以許多學(xué)者認(rèn)為，若在妊娠中期B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤前置者，不宜診斷為“前置胎盤”，而應(yīng)該稱為“胎盤前置狀態(tài)”，每4周左右復(fù)查B超，如有陰道出血的話就需要提前復(fù)查B超，讓醫(yī)生及時(shí)作出適當(dāng)?shù)奶幚?。如果診斷為前置胎盤，而又沒有發(fā)生陰道出血或者僅僅出現(xiàn)少量的陰道出血，則應(yīng)在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周至36周。因?yàn)槿焉?5周以后，子宮生理收縮頻率增加，前置胎盤的出血率隨之明顯上升，對孕婦和胎兒的危險(xiǎn)性加大，所以，醫(yī)生會(huì)在前置胎盤的孕婦懷孕36周時(shí)檢測胎兒肺發(fā)育已成熟者，適時(shí)選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。
剖宮產(chǎn)可以在短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，然后盡快讓胎盤剝離，用宮縮劑加強(qiáng)子宮收縮，在直視的情況下觀察子宮下段胎盤剝離面出血情況，準(zhǔn)確使用藥物或手術(shù)方法止血，防止產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血。
值得一提的是，如果有“胎盤前置狀態(tài)”和“前置胎盤”的孕婦，在整個(gè)懷孕期間都應(yīng)該十分小心謹(jǐn)慎：禁止性交；不要受到外力的碰撞或顛簸震動(dòng)，比如乘坐摩托車或長時(shí)間下樓梯，甚至跌倒在地；不要因?yàn)楸忝囟箘旁黾痈箟?，特別是懷孕后期胎兒很大時(shí)不要坐矮凳子，以免因?yàn)樵黾痈箟阂鹱訉m收縮導(dǎo)致前置的胎盤與子宮壁提前剝離而大出血。
因此，建議在妊娠晚期適當(dāng)?shù)臅r(shí)候提前入院待產(chǎn)，并選擇條件較好的、有血庫備血的大醫(yī)院分娩。至于您能否順產(chǎn)，請聽從醫(yī)院醫(yī)生的意見。
建議采用剖腹分娩的準(zhǔn)媽媽偏偏要順產(chǎn)，手術(shù)醫(yī)生屢次建議，可是病人偏偏認(rèn)為知情選擇就是聽病人自己的意愿。結(jié)果，經(jīng)過3天3夜漫長的分娩過程，病人最終還是挨了一刀，還出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，險(xiǎn)些惹禍。
近日，在國際和平婦幼保健院有一位產(chǎn)婦，經(jīng)過B超測定胎兒體重在4公斤左右，屬于典型的懸垂腹產(chǎn)婦。手術(shù)醫(yī)生告訴病人，懸垂腹的孕產(chǎn)婦是最典型的應(yīng)該選擇剖腹分娩方式的病人。盡管醫(yī)生屢次建議，但是病人始終認(rèn)為，分娩方式知情選擇就是可以聽病人自己的話，一切以病人為中心。
結(jié)果，無奈之下，醫(yī)生采用病人的選擇--順產(chǎn)。沒有想到的是，經(jīng)過整整三天的漫長分娩過程，不僅胎兒沒有正常分娩出來，最后病人還是接受剖腹產(chǎn)。而且因?yàn)榍闆r緊急，產(chǎn)后大出血，只能進(jìn)行輸血搶救，最終才得以保住胎兒和新媽媽。
國際和平婦幼保健院專家表示，如今，不少準(zhǔn)媽媽一懷孕就不動(dòng)、不走、天天大吃大喝，結(jié)果體重遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過正常標(biāo)準(zhǔn)，寶寶也多為巨大兒。專家的建議肯定是有一定科學(xué)依據(jù)的，所謂的“分娩方式知情選擇”也需要參考專家意見，盲目地以病人自我主張隨意決定，只可能釀成大禍。同時(shí)，準(zhǔn)媽媽在懷孕期間還應(yīng)該多運(yùn)動(dòng)、適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，這樣才能更順利地分娩。
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