急性輸卵管卵巢炎的診斷治療――上海儷人女子醫(yī)院

對(duì)患急腹癥的婦女，詳詢病史，了解有無(wú)安放宮內(nèi)避孕器，發(fā)病前有無(wú)可疑的流產(chǎn)，有無(wú)過(guò)頻的性交或經(jīng)期性交、曾否作過(guò)宮頸小手術(shù)等等，再結(jié)合臨床表現(xiàn)，診斷急性輸卵管卵巢炎及急性盆腔腹膜炎應(yīng)當(dāng)無(wú)困難，但在臨床實(shí)際工作中此癥的誤診率仍高達(dá)30％。

因此，有不少學(xué)者主張對(duì)可疑患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡檢查。腹腔鏡除可明確診斷外，尚可在病灶處取分泌物作病原體培養(yǎng)，從而采用有效的抗生素。實(shí)驗(yàn)室檢查，對(duì)診斷此癥有參考價(jià)值，周圍血的白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞均明顯增加，血沉率亦明顯增高。即使白細(xì)胞增加不多，體溫亦不太高但血沉率明顯增高（有時(shí)超過(guò)100mm／h）時(shí)亦應(yīng)考慮有急性炎癥存在。在臨床工作中，需與急性輸卵管卵巢炎及盆腔腹膜炎相鑒別的有以下幾種情況：1）急性闌尾炎：右側(cè)病灶較為嚴(yán)重的急性輸卵管卵巢炎易與急性闌尾炎相混淆。一般而言，急性闌尾炎起病前常有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐或腹瀉，而輸卵管卵巢炎則僅偶有此種癥狀。

闌尾炎腹痛多初發(fā)于臍周圍，然后逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹，而急性輸卵管卵巢炎則痛起于下腹左右兩側(cè)，檢查時(shí)急性闌尾炎僅麥?zhǔn)宵c(diǎn)有觸痛，左下腹則無(wú)痛。但以右側(cè)病灶較明顯的急性輸卵管卵巢炎，亦可僅有右下腹觸痛。如診斷不能肯定，應(yīng)盡早作剖腹探查，否則將急性闌尾炎延誤，闌尾穿孔后不僅可危及患者生命；其所形成的局限性腹膜炎或膿腫與嚴(yán)重的急性輸卵管卵巢炎及盆腔炎更難區(qū)別。2）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：右側(cè)的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可引起急性下腹痛伴有惡心、甚至嘔吐。扭轉(zhuǎn)后囊腔內(nèi)常有出血，如伴有感染，則可有發(fā)熱，故易與輸卵管卵巢炎混淆。3）異位妊娠或卵巢黃體破裂：此兩種情況均可因包壁破裂或腹腔內(nèi)出血而引起急性腹痛并可能有發(fā)熱，患者常有不規(guī)則陰道出血；檢查時(shí)下腹有觸痛，宮旁觸痛明顯，且多有宮頸舉痛。這些癥狀均與急性輸卵管卵巢炎有相似之處但前二者多伴有不等程度的內(nèi)出血現(xiàn)象，其明顯者有貧血，甚至有休克征，不難作出鑒別。如有懷疑，可作后穹窿穿刺檢查，抽出陳舊性血液，診斷當(dāng)可明確。4）盆腔子宮內(nèi)膜異位癥：患者在經(jīng)期有劇烈下腹痛，經(jīng)量增多，個(gè)別患者且可有低度發(fā)熱，檢查時(shí)盆腔內(nèi)可有重度觸痛，但如詳詢病史，患者平時(shí)即有嚴(yán)重痛經(jīng)，且多有原發(fā)或繼發(fā)性不孕史；婦檢可發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié)，診斷應(yīng)能明確。如有懷疑，應(yīng)考慮作腹腔鏡檢查。5）急性下生殖道炎癥：有時(shí)嚴(yán)重的宮頸炎、陰道炎亦可引起下腹部痛，患者多伴有白帶增多，并可能有尿頻、尿急等癥狀；婦檢且可發(fā)現(xiàn)宮旁有觸痛，故亦可能誤為伴有急性附件炎之宮頸、陰道炎，此時(shí)可作陰道后穹窿穿刺，取腹水作白細(xì)胞計(jì)數(shù)及淀粉酶商數(shù)測(cè)定，當(dāng)可明確有無(wú)急性附件炎存在。對(duì)急性輸卵管卵巢炎及盆腔炎患者一般均需收入院治療。治療此癥的關(guān)鍵是選用有效的抗生素。因此，當(dāng)患者入院后可在給以抗生素的同時(shí)取宮頸分泌物或經(jīng)后穹窿穿刺取盆腔內(nèi)滲出物作病原體涂片及培養(yǎng)檢查。

由于盆腔炎以上行性感染較常見(jiàn)，因而取宮頸分泌物培養(yǎng)出的細(xì)菌，往往就是盆腔炎的致病菌。如能作腹腔鏡檢查直接取輸卵管的分泌物作檢查則可獲得更可靠的資料。如有條件，不論取自何處的液體均應(yīng)對(duì)其作厭氧菌培養(yǎng)并作藥敏試驗(yàn)。急性輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎，如未經(jīng)治療或治療不及時(shí)不徹底可發(fā)展成三種結(jié)果：①?gòu)浡愿鼓ぱ谆驍⊙Y；②輸卵管積膿或輸卵管卵巢膿腫；③慢性輸卵管卵巢炎。治療是否徹底可以紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常與否作為重要指標(biāo)之一。癥狀消失，體溫正常，但血沉率仍高者，常表示炎癥尚未完全被控制。

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