專家：向乳腺腫瘤“亮劍”

在全球范圍內(nèi)，乳腺腫瘤的發(fā)病率居高不下，而乳腺癌的死亡率正不斷下降。其原因不僅得益于女性乳腺疾病篩查和早診早治醫(yī)療流程的建立，更得益于近年來不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)和綜合診療規(guī)范化水平的提高。

乳腺癌的手術(shù)方式

手術(shù)是唯一可能治愈乳腺癌的方法，所以對于早期乳腺癌，手術(shù)切除腫瘤是首選的治療方式。乳腺癌的手術(shù)方法經(jīng)歷了長期的演變，過去人們認為手術(shù)做得越大，切除得越完全，效果就越好。但是近年來這種觀點有所改變，主張在保證腫瘤完全切除的基礎(chǔ)上盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷。乳腺癌的手術(shù)治療已從根治術(shù)時代、改良根治時代，進入了保留乳房時代。這種發(fā)展趨勢既保證了生存機會，又改善了生活質(zhì)量;既重視了疾病的控制，又凸顯了以人為本的理念。因此這一轉(zhuǎn)變也是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的體現(xiàn)。乳腺癌根治性手術(shù)可分為：乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌擴大根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)和乳腺癌保乳術(shù)。目前常用的乳腺癌手術(shù)方法是乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)以及乳腺癌保乳術(shù)。

哪些患者適合保乳

保乳手術(shù)確實是為了外觀美，這種對美的追求如同我們每個人不希望自己有疾患一樣，完全是正常心態(tài)的反映。然而通過保留乳房追求美是否合理主要取決于保留乳房的同時是否也能保證乳腺癌的局部控制效果，尤其是能否保證獲得與乳房切除相同的生存機會。臨床實踐證明，對于早期乳腺癌，行根治手術(shù)與行保乳手術(shù)加放療相比，5年、10年術(shù)后復(fù)發(fā)率及生存率基本相似，沒有統(tǒng)計學(xué)差別。但相對于大刀闊斧的破壞性治療，保乳手術(shù)更能幫助患者重建自信，提高生活質(zhì)量。

保乳手術(shù)往往適合病期較早的乳腺癌，一般是腫瘤≤3厘米的孤立病灶。若觸摸不到腫塊，僅為孤立成簇的微小鈣化灶，經(jīng)“X線立體定位”切除活檢證實為乳腺癌，也可行保乳手術(shù)。一般腫瘤邊緣距乳暈邊緣≥2厘米，這樣保乳后乳腺的外形所受的影響較小。適中的乳房和腫瘤體積比例也在考慮范圍之列。乳房過小，保乳手術(shù)后乳房外形并不理想;乳房過大，放療后皮膚纖維化會導(dǎo)致胸部兩側(cè)明顯不對稱。除此之外，保乳手術(shù)后均推薦患者接受放療以加強局部疾病控制，因此有放療禁忌證的患者不適合保乳手術(shù)。

關(guān)注乳腺纖維腺瘤

乳腺纖維腺瘤是最為常見的一種乳腺良性腫瘤，好發(fā)于年輕女性，月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后女性少見。目前認為可能與雌激素水平相對或絕對升高，乳腺組織對雌激素過度敏感以及飲食、遺傳等因素有關(guān)。

乳腺纖維腺瘤最為常見的就診原因是患者自行發(fā)現(xiàn)乳房腫塊。腫塊大多發(fā)生于外上象限腺體豐富的區(qū)域，常呈單發(fā)，也可能為雙側(cè)乳腺多發(fā)。形態(tài)大多為橢圓形或圓形，但也可能出現(xiàn)分葉狀或如葫蘆樣生長的腫瘤。

具有典型體征及影像學(xué)表現(xiàn)的乳腺纖維腫瘤的診斷，并不困難。在臨床工作中，為避免對惡性腫瘤的漏診，國外常采用乳腺腫塊的三聯(lián)檢查：臨床體檢、影像學(xué)檢查、穿刺活檢。

但是由于細針穿刺具有一定的漏診率，加上中國女性乳腺癌的發(fā)病年齡比歐美國家要早約10年。因此在國內(nèi)臨床工作中，通過體檢發(fā)現(xiàn)明顯腫塊的女性，若B超或聯(lián)合穿刺檢查考慮良性的，可根據(jù)患者意愿進行隨訪，但必須告知患者必須承擔極小的延誤診斷的風(fēng)險，結(jié)合患者的意愿決定下一步治療。若穿刺結(jié)果為正常乳腺組織或脂肪組織，應(yīng)考慮診斷不明確，可再次進行穿刺，若仍不明確，須進一步手術(shù)活檢以明確診斷，如果在臨床體檢中醫(yī)師懷疑腫塊有惡性傾向，則宜盡早行手術(shù)切除活檢。

根據(jù)腫瘤的不同部位決定不同的手術(shù)切口。乳暈附近的腫瘤可取環(huán)乳暈弧形切口，皮內(nèi)縫合切口，傷口恢復(fù)后瘢痕不易察覺。乳房下部的腫塊可沿乳房下緣行弧形切口，這樣傷口更為隱蔽。年輕患者若腫瘤<3厘米可行麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)，該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，通常在乳腺邊緣較為隱蔽的部分選取5毫米左右的微小切口，術(shù)后幾乎不留瘢痕，經(jīng)過加壓包扎以及無菌技術(shù)的應(yīng)用，術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥亦可避免。

對于35歲以上的患者，建議在臨床體檢、影像學(xué)檢查、穿刺活檢明確診斷后及時行手術(shù)治療，手術(shù)時應(yīng)選擇切除腫塊周圍部分腺體以預(yù)防復(fù)發(fā)。