乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤需與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌及乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征相鑒別。

(1)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌：兩者均可見(jiàn)到自發(fā)的、無(wú)痛性乳頭血性溢液;均可捫及乳暈部腫塊，且按壓該腫塊時(shí)可自乳管開(kāi)口處溢出血性液體。由于兩者的臨床表現(xiàn)及形態(tài)學(xué)特征都非常相似，故兩者的鑒別診斷十分困難。一般認(rèn)為，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的溢液可為血性，亦可為漿液血性或漿液性;而乳頭狀癌的溢液則以血性者為多見(jiàn)，且多為單側(cè)單孔。

乳頭狀瘤的腫塊多位于乳暈區(qū)，質(zhì)地較軟，腫塊一般不大于1cm，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大;而乳頭狀癌的腫塊多位于乳暈區(qū)以外，質(zhì)地硬，表面不光滑，活動(dòng)度差，易與皮膚粘連，腫塊一般大于1cm，同側(cè)腋窩可見(jiàn)腫大的淋巴結(jié)。

乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管突然中斷，斷端呈光滑杯口狀，近側(cè)導(dǎo)管顯示明顯擴(kuò)張，有時(shí)為圓形或卵圓形充盈缺損，導(dǎo)管柔軟、光整者，多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;若斷端不整齊，近側(cè)導(dǎo)管輕度擴(kuò)張，扭曲，排列紊亂，充盈缺損或完全性阻塞，導(dǎo)管失去自然柔軟度而變得僵硬等，則多為導(dǎo)管內(nèi)癌。溢液涂片細(xì)胞學(xué)檢查乳頭狀癌可找到癌細(xì)胞。最終確立診斷則以病理診斷為準(zhǔn)，而且應(yīng)做石蠟切片，避免因冰凍切片的局限性造成假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果。

(2)乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤與導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的溢液期均可以乳頭溢液為主要癥狀，但導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征常伴有先天性乳頭凹陷，溢液多為雙側(cè)多孔，性狀可呈水樣、乳汁樣、漿液樣、膿血性或血性;乳頭狀瘤與導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征的腫塊期均可見(jiàn)到乳暈下腫塊，但后者的腫塊常較前者為大，且腫塊形狀不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，可與皮膚粘連，常發(fā)生紅腫疼痛，后期可發(fā)生潰破而流膿。

導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征還可見(jiàn)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、壓痛。乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管突然中斷，有規(guī)則的充盈缺損者，多為乳頭狀瘤;若較大導(dǎo)管呈明顯擴(kuò)張，導(dǎo)管粗細(xì)不均勻，失去正常規(guī)則的樹(shù)枝狀外形者，則多為導(dǎo)管擴(kuò)張綜合征。必要時(shí)可行腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查或活組織病理檢查。

（實(shí)習(xí)編輯：鄭燕君）

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