更年期的女人預(yù)防冠心病從關(guān)心腎臟開始

婦女更年期由于卵巢功能逐漸衰退，雌激素水平明顯下降，引起植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等多個系統(tǒng)功能障礙和紊亂，引起組織器官發(fā)生退行性病變，臨床可出現(xiàn)潮熱、抑郁、失眠、煩躁不安、心悸、胸悶、心前區(qū)刺痛、月經(jīng)紊亂、骨關(guān)節(jié)疼痛、高血壓等不同癥狀。因受社會、環(huán)境、精神因素的影響，冠心病的發(fā)病率明顯增加。因此，對更年期冠心病的防治不可忽視。

冠心病的基本病機為本虛標(biāo)實、氣虛血瘀，以瘀阻心脈為其主要病理改變，因此，益氣活血為其基本治法。因年齡段的不同，結(jié)合更年期婦女卵巢功能減退，雌激素水平下降的生理特性與腎虛陰陽失調(diào)的病變基礎(chǔ)，有別于一般冠心病患者，治療應(yīng)側(cè)重從腎論治，以補腎通脈為綱，以益氣活血、滋養(yǎng)肝腎為基本治法，調(diào)整陰陽、調(diào)和氣血貫穿于始末，還應(yīng)重視相關(guān)臟器的功能調(diào)節(jié)和心身治療。

通脈是改善心肌供血最為重要的手段。動脈粥樣硬化的產(chǎn)生與中醫(yī)血瘀證密切相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為心絞痛的發(fā)作是瘀阻心脈所致。因此，在通脈治療中仍離不開活血化瘀這一***，但崩中漏下，月經(jīng)過多非因血瘀者，活血化瘀方藥又當(dāng)慎用。血瘀證多虛實夾雜，在更年期冠心病患者臨床常見氣虛血瘀、氣滯血瘀和陰虛血瘀三大證型，治療上需審度證候之虛實偏重。氣虛血瘀者見氣短乏力，心悸胸痛，活動加劇，舌淡紫，脈細(xì)緩或結(jié)代，選用補陽還五湯(《醫(yī)林改錯》)加減。氣虛血瘀證多因勞累過度或飲食所傷，脾氣失健，氣虛則血瘀，故氣虛血瘀證應(yīng)注意健脾，脾旺則氣充，氣虛者重用黃芪、黨參等，也可用人參、三七按3∶1比例磨粉，每次開水沖服5g，一日2～3次，起標(biāo)本兼治作用。

氣滯血瘀者見心胸悶痛，心痛如刺，舌暗紫，脈弦，選用血府逐瘀湯加減，以行氣活血。氣滯血瘀證往往發(fā)生于情緒易于激動者，或發(fā)于生氣惱怒之后，故氣滯血瘀證要注意調(diào)肝、養(yǎng)肝、平肝潛陽，在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上加白芍、郁金、鉤藤、菊花、枸杞子、女貞子等藥，使肝氣條達(dá)而氣行血行。

陰虛血瘀者見潮熱，汗出，頭暈，心煩，胸痛，舌質(zhì)紅有瘀斑，脈細(xì)弦數(shù)，選用桃紅一貫煎(即一貫煎加桃仁、紅花)，以養(yǎng)陰活血。陰虛血瘀證因素體陰虛，或房勞多產(chǎn)，數(shù)傷陰血，或情志內(nèi)傷，氣火傷陰，陰液虧損，血液黏稠而緩流成瘀，故陰虛血瘀證要注意滋腎陰養(yǎng)肝血，亦可用四物湯合二至丸加減。心絞痛發(fā)作時，急則治其標(biāo)，中藥多選用芳香辛散之速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸、活心丸、九龍丹、冠心蘇合丸、心痛舒噴霧劑等，還可用復(fù)方丹參注射液或葛根素靜脈點滴。

腎虛不單是更年期內(nèi)分泌失調(diào)的病變基礎(chǔ)，也是更年期發(fā)病及其轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵，腎虛又是冠心病、糖尿病、高血壓病等老年性疾病的共同特征，故在更年期冠心病的防治中補腎方藥的應(yīng)用有其特殊意義和地位。當(dāng)?shù)湫托慕g痛發(fā)作時，急則治其標(biāo)，用活血通脈方法以改善心肌供血供氧，緩解心絞痛，但多數(shù)患者臨床以內(nèi)分泌失調(diào)所引起心血管系統(tǒng)癥狀和精神、神經(jīng)癥狀為多見，如潮熱、汗出、煩躁、眩暈、心悸、心痛、心慌、失眠、抑郁等。所以對更年期冠心病的治療，更強調(diào)調(diào)理治本，療效方能鞏固，并起預(yù)防作用。

補腎是調(diào)理治本的關(guān)鍵，“陰平陽秘，精神乃治”，此時辨證之關(guān)鍵在于辨清陰陽屬性。

滋腎養(yǎng)陰清熱法：斷經(jīng)前期多見腎陰虛證，陰虛內(nèi)熱，臨床見腰膝酸軟，頭暈耳鳴，烘熱汗出，潮熱顴紅，舌紅脈細(xì)數(shù)等癥狀，可用知柏地黃湯以養(yǎng)陰清熱。若烘熱汗出明顯者可加生龍骨、生牡蠣、五味子、浮小麥、鱉甲以增強滋陰潛陽，收斂止汗作用；若月經(jīng)先行量多，或崩或漏者，選加旱蓮草、地榆炭、茜草炭以增清熱涼血止血之功；若心煩失眠者，選加麥冬、蓮子心、百合、夜交藤等；若高血壓者，選加鉤藤、白芍、益母草、黃芩以清肝熄風(fēng)降壓。

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