妊娠早期是藥物致畸作用的敏感期

說到孕婦用藥安全問題，就不能不提及著名的“反應(yīng)?！睅淼臑?zāi)難。反應(yīng)停是20世紀(jì)50年代末上市的藥物，給人的印象是療效確實(shí)，副作用小，許多孕婦在反應(yīng)停的“保護(hù)”下，安，安全度過早孕反應(yīng)期。但就是這種看似“安全”的藥物，從上市到撤市短短2年間，就“造就”了上萬名短肢畸形的“海豹兒”。從此，一些國家實(shí)行了妊娠用藥分級(jí)制度。根據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害程度，人們將藥物分為5級(jí)：A、B、C、D、X，危害程度從A到X依次增加。A級(jí)最安全；X級(jí)最危險(xiǎn)，孕婦禁用。B級(jí)比較安全，C級(jí)不能排除風(fēng)險(xiǎn)，D級(jí)有風(fēng)險(xiǎn)證據(jù)，但用藥也有可能利大于弊。具體一種藥物的安全等級(jí)并非“終身制”。如1968年因1例致畸的報(bào)道將氯喹劃入D類，此后長(zhǎng)時(shí)期再?zèng)]有新的負(fù)面信息出現(xiàn)，氯喹重又劃回到B類。某些藥物會(huì)有兩個(gè)不同的危險(xiǎn)等級(jí)，一個(gè)是常用量等級(jí)，另一個(gè)是超常劑量等級(jí)，這說明藥物的安全是建立在一個(gè)允許量的平臺(tái)上的。A級(jí)藥物數(shù)量較少，如一些維生素類和營養(yǎng)藥，但過量使用同樣會(huì)對(duì)胎兒不利，如維生素A每日超過15000單位（常用的魚肝油丸每粒含維生素A10000單位）可致胎兒顱面發(fā)育異常、先天性心臟病及神經(jīng)系統(tǒng)畸形。同樣的藥物，給藥途徑不同，對(duì)胎兒的影響也不一樣，以靜脈給藥的影響最為直接。妊娠早期被認(rèn)為是藥物致畸作用的敏感期。受精卵3～8周為胚胎期，從第4周起，胚胎的器官開始發(fā)育，并迅速發(fā)育至第3個(gè)月。此期是器官發(fā)育最活躍的時(shí)期，也是藥物最易干擾胚胎組織細(xì)胞正常分化的時(shí)期，可能導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、畸形或器官功能缺陷，此期盡可能不用藥。但是，妊娠期的合并癥、并發(fā)癥并不少見，不能諱疾忌醫(yī)，應(yīng)向有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或藥師咨詢，全面考慮母體與胎兒雙方面的需要后慎重選擇，合理使用。也不要以為非處方藥安全而輕易使用。總之，盡量避免孕早期用藥，即使用藥也要采取最低有效劑量、最短有效療程，可局部用藥就不全身用藥，盡量不用“孕婦慎用”藥，堅(jiān)決不用“孕婦禁用”藥。

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