遼寧發(fā)生皮膚炭疽傳染病如何治療炭疽

一、什么是炭疽？

炭疽病是由炭疽桿菌引致的一種罕見的細菌性疾病，通常發(fā)生于動物身上，但也可感染人類。它有三種類別：吸入性、腸道性及皮膚性。吸入性炭疽非常罕見，初期癥狀與一般感冒相似，在發(fā)病后二至六日后會呼吸困難，繼而休克死亡。腸炭疽病的癥狀如嚴(yán)重的食物中毒。皮膚性炭疽通常呈現(xiàn)無痛潰瘍，中央部分黑色，附近淋巴腺腫脹，是最常見的類別。

由于炭疽桿菌生存于郊野及動物群，所以染病者均限于獸醫(yī)、畜牧及野外工作等人士，一般旅客無須擔(dān)心。另外，炭疽菌可能在生物戰(zhàn)中被使用，但要將它制成極細的霧化微粒，過程相當(dāng)困難，需要高度專門技術(shù)及特別儀器才能做到。

炭疽桿菌病毒通常在泥土中及羊、牛、馬身上發(fā)現(xiàn)。人類可經(jīng)接觸受感染的動物及其產(chǎn)品，或吸入炭疽孢子，而受到感染。炭疽病不會經(jīng)人傳播給其他人。

二、炭疽的傳染源有哪些？

炭疽的傳染源是患炭疽病的草食動物，包括家畜和野生動物。最易感的小家畜是綿羊和山羊，以及牛、鹿和馬等。這類動物的炭疽感染經(jīng)過是很快的，羊一經(jīng)感染，常為閃電型突然死亡，多死于敗血癥。病死動物的血液和尸體中含有大量炭疽芽胞桿菌，因此未經(jīng)任何消毒處理的尸體是非常危險的傳染源。因炭疽死亡的獸尸和瀕死時的分泌物、排泄物更會污染土壤和水草，炭疽芽胞桿菌的長期存活可造成持久性疫源地，對人、畜形成長期危害。

被炭疽芽胞桿菌污染的土壤和水草也是引起家畜和野生動物的直接來源。同時嚴(yán)重污染的地區(qū)，炭疽芽胞桿菌可隨風(fēng)塵和水流而造成擴散，從而引起動物和人間散在病例的發(fā)生。

三、人間炭疽的來源及感染途徑有哪些？

人間炭疽來源主要是：直接接觸如解剖、剝食因炭疽死亡的動物或患病動物；誤食炭疽病、死畜肉類；吸入炭疽芽胞的氣溶膠以及施放炭疽芽胞桿菌等細菌戰(zhàn)劑等而感染。

具體來說，炭疽的感染途徑主要有三種。一是經(jīng)皮膚感染，即炭疽桿菌通過被切開或破損的皮膚進入體內(nèi)導(dǎo)致感染，這種傳播形式占炭疽病例總數(shù)的95％左右。二是經(jīng)消化道感染，即食用炭疽病畜或被炭疽芽胞桿菌污染的未煮熟的肉類或帶有炭疽桿菌的其他食物、水等而感染。三是經(jīng)呼吸道感染，即吸入含有炭疽芽胞的空氣或帶有芽胞的塵埃粒子而感染，這一途徑也是最為危險的感染途徑和傳播方式，如1979年在前蘇聯(lián)的一個軍事部門曾不慎把炭疽桿菌芽胞散播到空氣中，結(jié)果導(dǎo)致68人發(fā)病死亡。

四不同種族、地區(qū)的人群炭疽感染情況是否有差異？

人對炭疽的易感性無種族、年齡與性別的差異，無論男女老幼均可感染發(fā)病，病人可小至2月齡大至80歲，這主要取決于接觸機會的多少。一般而言，成年男人為農(nóng)牧業(yè)主要勞動力，故發(fā)病一般以青壯年為多，男女之比為7：1，但在特殊情況下，也有以老年和兒童為主要感染對象的。

五、人感染炭疽的潛伏期有多長？

炭疽的潛伏期長短不一，視炭疽感染型別而有差異，一般為3~5天，亦有短至數(shù)小時或長達十余天者。

炭疽有哪些臨床類型？其臨床表現(xiàn)如何？

臨床上常依感染途徑不同分為體表感染型、經(jīng)口感染型和吸入感染型三種，腦膜炎型炭疽和炭疽敗血癥則往往是以上三型的繼發(fā)癥。

（一）體表感染型炭疽：本型最為多見，又稱為皮膚炭疽。起病時面、頸、手或前臂等暴露部位的皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、周圍組織腫脹及浸潤，繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂，焦痂周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，疼痛不顯著。引流該部位的淋巴結(jié)腫大且常化膿，伴有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等，少數(shù)嚴(yán)重病例的感染局部呈大片水腫和壞死。常有淋巴結(jié)及附近淋巴腺炎。數(shù)日后，形成大面積潰瘍，組織壞死，全身癥狀明顯，或有高熱、寒戰(zhàn)、嚴(yán)重者可續(xù)發(fā)敗血癥。

（二）經(jīng)口感染型炭疽：又稱腸炭疽。食用感染了炭疽熱桿菌，且沒有煮熟的肉類是此類炭疽熱的主要傳播渠道。急性起病，發(fā)熱，腹脹，劇烈疼痛，腹瀉，通常為血樣便或血水樣便?？捎袗盒?、嘔吐、嘔吐物中含血絲及膽汁?？衫奂跋酪酝庀到y(tǒng)。有的患者腸粘膜壞死，出現(xiàn)便血癥狀。腸型炭疽患者最終往往死于大出血、電解液失調(diào)，以及并發(fā)性休克。其病死率約為25％以上。

（三）吸入感染型：又稱肺炭疽。在《傳染病防治法》中此病的處理與甲類傳染病一樣。本病一般無明顯前驅(qū)癥狀，病入高熱，呼吸困難，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部體征常只有散在的細濕羅音。常見胸腔積液。X光透視可見肺門縱隔增厚。若鼻腔膜損傷，亦可引起原發(fā)性炭疽腦膜炎，起病急，常有劇烈頭痛或錯迷表現(xiàn)。此型預(yù)后不良，病死率可達30％以上。

（四）腦膜炎型炭疽：此型一般為繼發(fā)性或并發(fā)癥，而皮膚型炭疽合并腦膜炎者少見，約少于5％；原發(fā)性腦膜炎（無特異感染途徑）的病例也有報告，可能系鼻咽腔損傷，吸入的炭疽芽胞直接經(jīng)此處進入血液至腦而發(fā)病。此型炭疽起病急劇，有劇烈頭痛、嘔吐、不安等表現(xiàn)，繼之可發(fā)生譫妄、昏迷及死亡。大多數(shù)病人有明顯的腦膜刺激征候。病程很快，常于2~4天內(nèi)迅速死亡。

（五）炭疽敗血癥：多數(shù)為繼發(fā)，也可能直接發(fā)生。嚴(yán)重的出現(xiàn)全身中毒癥狀和高熱、寒戰(zhàn)表現(xiàn)甚至感染性休克或彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）表現(xiàn)。皮膚有出血或大片淤斑，腔道中出現(xiàn)活動性出血，隨后迅速出現(xiàn)呼吸與循環(huán)衰竭。在循環(huán)血液中可檢出大量炭疽芽胞桿菌。

炭疽應(yīng)與哪些疾病進行鑒別？

皮膚炭疽應(yīng)與癤、癰、蜂窩組織炎、土拉弗氏菌病、腺鼠疫、Milker氏結(jié)節(jié)等相區(qū)別，后者大多有疼痛，壓痛明顯，常有化膿，病原學(xué)檢查和血清學(xué)均為陰性。肺炭疽應(yīng)注意與流感、支氣管炎、大葉性肺炎、鼠疫等相鑒別，應(yīng)以流行病學(xué)資料和病原學(xué)檢查結(jié)果為主。腸炭疽應(yīng)與腸炎、痢疾、急腹癥相鑒別，應(yīng)以實驗診斷為主要依據(jù)。

炭疽病人的處理原則是什么？

一是隔離：炭疽病人特別是肺炭疽患者由做出疑似診斷時起，即應(yīng)隔離治療。原則上應(yīng)就地隔離，避免長距離運送病人。

二是治療：治療開始前，首先采取標(biāo)本以備確定診斷之用。以抗生素治療為基礎(chǔ)，同時采取以抗休克、抗DIC為主的療法，并根據(jù)情況輔以適當(dāng)?shù)膶ΠY治療措施。

三是被病人污染環(huán)境的消毒處理：病人的廢棄物品必須焚毀，其他所有受到污染的物品也盡可能焚毀。污染的環(huán)境和不能焚毀的物品要采用有效的方法進行消毒。病人出院或死亡后，病人所處的環(huán)境應(yīng)行終末消毒。

四是病人尸體處理：炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛門等腔道開口均應(yīng)用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊，尸體用消毒劑浸泡的床單包裹，然后火化。

如何治療炭疽病人？

一旦確診為炭疽病人，應(yīng)立即、足量、全程使用抗菌素進行治療。青霉素G為首選抗生素。成人一般劑量為160萬~320萬u，分2~4次肌注。治療肺炭疽、敗血癥型炭疽或腦膜炎型炭疽的病人時，劑量可增至每日1000萬u以上，并行靜脈滴注。不能使用青霉素的病人，或萬一出現(xiàn)耐青霉素菌株，則首先考慮采用氯霉素或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，然后根據(jù)抗生素敏感試驗的結(jié)果，選取有效抗生素進行治療。強力霉素、環(huán)丙沙星等藥物均可使用。4~7天后可視病情好轉(zhuǎn)減量。

皮膚炭疽患部可外敷紅霉素或金霉素軟膏，嚴(yán)禁切開引流或切除，也不可擠壓。此外，還應(yīng)及時進行對癥治療，如進行抗休克與DIC治療，預(yù)防心功能不全、使用炭疽抗毒素以及其他對癥和支持治療方法。

如何處理炭疽疫情和其他有關(guān)突發(fā)事件？

采取預(yù)防措施的目的是消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群或畜群。以下幾點是防制炭疽的主要內(nèi)容：

炭疽病人或動物的尸體必須徹底焚化火化。

感染和污染材料須徹底消毒。

流行區(qū)的敏感動物和易感人群應(yīng)進行預(yù)防接種。

對疫區(qū)內(nèi)和突發(fā)事件中的密切接觸者給予預(yù)防服藥。

必要時由縣以上人民政府宣布對疫區(qū)進行封鎖。

加強個人防護，個人在接觸可疑動物或物品時，要注意采取一定的防護措施，如戴口罩、穿膠鞋等。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑炭疽郵寄品等，要及時報告有關(guān)部門，請專業(yè)人員處理或密封后交有關(guān)部門鑒定。另外，在發(fā)生炭疽疫情時，應(yīng)立即采取緊急措施，對被污染的環(huán)境給予消毒處理，力求迅速撲滅，防止疫情擴散蔓延。

（責(zé)任編輯：zxwq）