卵巢腫瘤的診斷

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3。可發(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。

1、癥狀

(1)腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

(2)腹部腫塊良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無(wú)意中觸及。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易被察覺。

(3)腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤(rùn)，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。

(4)壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。

(5)子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí)，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。

(6)轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難;腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。

2、體征

良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動(dòng)，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或部分實(shí)性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。

3、輔助檢查

(1)超聲檢查B超顯像可測(cè)知腫塊的部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)。

(2)放射學(xué)診斷鋇餐造影或鋇劑灌腸、空氣對(duì)比造影可了解消化道有無(wú)腫瘤。CT檢查可對(duì)盆腔腫瘤進(jìn)行定位和定性，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。盆腔淋巴結(jié)造影可判斷卵巢腫瘤奶無(wú)淋巴道轉(zhuǎn)移。

(3)腹腔鏡檢查可直接觀察腫瘤來(lái)源和大體情況，以及整個(gè)盆腹腔及橫隔，以判定病變范圍和期別。并可吸取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或取可疑組織作病理檢查。然而，巨大腫塊或粘連腫塊禁忌。

(4)細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)腹或后穹窿穿刺抽取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于卵巢惡性腫瘤診斷。

(5)腫瘤標(biāo)志物檢查胚胎性癌、內(nèi)胚竇癌患者中甲胎蛋白(aFP)濃度高，aFP大于20μg/L為陽(yáng)性。β-hCG測(cè)定對(duì)原發(fā)性卵巢絨癌及卵巢生殖細(xì)胞中混有絨癌成分者有診斷價(jià)值。癌抗原CA125放射免疫測(cè)定(CA125大于65U/ml為陽(yáng)性)對(duì)上皮性癌有較高的診斷意義。乳酸脫氫酶(LDH)測(cè)定有助于無(wú)性細(xì)胞瘤的診斷。

(6)剖腹探查青春期前發(fā)現(xiàn)卵巢增大，絕經(jīng)后仍能捫及卵巢;育齡婦女有卵巢囊性腫瘤，直徑大于6cm，觀察3～6個(gè)月不縮小或有增大;實(shí)性腫瘤直徑大于4cm;孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，孕4個(gè)月仍不縮小，均是剖腹探查指征。

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