卵巢腫瘤的診斷與治療

卵巢腫瘤是婦科常見(jiàn)腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3?？砂l(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見(jiàn)。卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居?jì)D女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。[診斷要點(diǎn)]1、癥狀（1）腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長(zhǎng)迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。（2）腹部腫塊良性腫生長(zhǎng)慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無(wú)意中觸及。惡性腫瘤生長(zhǎng)快，易被察覺(jué)。（3）腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、感染時(shí)，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤(rùn)，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。（5）子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側(cè)卵巢時(shí)，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細(xì)胞瘤可產(chǎn)生過(guò)多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。（6）轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)如肺轉(zhuǎn)移引起咳血、呼吸困難；腸道轉(zhuǎn)移引起大便改變、便血、腸梗阻等。2、體征良性卵巢腫瘤多為單側(cè)性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動(dòng)，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側(cè)性、實(shí)性或部分實(shí)性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結(jié)節(jié)。3、輔助檢查（1）超聲檢查B超顯像可測(cè)知腫塊的部位、大小、形態(tài)及性質(zhì)。（2）放射學(xué)診斷鋇餐造影或鋇劑灌腸、空氣對(duì)比造影可了解消化道有無(wú)腫瘤。CT檢查可對(duì)盆腔腫瘤進(jìn)行定位和定性，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。盆腔淋巴結(jié)造影可判斷卵巢腫瘤奶無(wú)淋巴道轉(zhuǎn)移。（3）腹腔鏡檢查可直接觀察腫瘤來(lái)源和大體情況，以及整個(gè)盆腹腔及橫隔，以判定病變范圍和期別。并可吸取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或取可疑組織作病理檢查。然而，巨大腫塊或粘連腫塊禁忌。（4）細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)腹或后穹窿穿刺抽取腹水進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，有助于卵巢惡性腫瘤診斷。（5）腫瘤標(biāo)志物檢查胚胎性癌、內(nèi)胚竇癌患者中甲胎蛋白（aFP）濃度高，aFP大于20μg/L為陽(yáng)性。β-hCG測(cè)定對(duì)原發(fā)性卵巢絨癌及卵巢生殖細(xì)胞中混有絨癌成分者有診斷價(jià)值。癌抗原CA125放射免疫測(cè)定(CA125大于65U/ml為陽(yáng)性）對(duì)上皮性癌有較高的診斷意義。乳酸脫氫酶（LDH）測(cè)定有助于無(wú)性細(xì)胞瘤的診斷。（6）剖腹探查青春期前發(fā)現(xiàn)卵巢增大，絕經(jīng)后仍能捫及卵巢；育齡婦女有卵巢囊性腫瘤，直徑大于6cm，觀察3～6個(gè)月不縮小或有增大；實(shí)性腫瘤直徑大于4cm；孕早期發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊，孕4個(gè)月仍不縮小，均是剖腹探查指征。[治療措施]1、良性卵巢腫瘤年輕患者行患側(cè)附件切除或腫瘤剝除術(shù)。如雙側(cè)卵巢均有腫瘤，應(yīng)爭(zhēng)保留部分正常卵巢組織。關(guān)腹前應(yīng)剖視標(biāo)本，疑有惡變，送冰凍切片檢查。絕經(jīng)期前后患者宜行全子宮及雙側(cè)附件切除訂，以絕后患。2、惡性卵巢腫瘤以手術(shù)治療為主，輔以化學(xué)治療、放射治療等。（1）手術(shù)治療一般行全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)。晚期患者應(yīng)盡量切除轉(zhuǎn)移癌灶，即行腫瘤細(xì)胞縮減術(shù)。至于清除腹膜后淋巴結(jié)的治療價(jià)值尚無(wú)定論。

（2）化學(xué)治療為主要輔助療法。估計(jì)手術(shù)切除腫瘤困難，術(shù)前先用1～2療程化療，可提高手術(shù)切除術(shù)。術(shù)后應(yīng)用化療則可預(yù)防復(fù)發(fā)；手術(shù)切除不徹底者，化療后可獲暫時(shí)緩解甚至長(zhǎng)期存活；手術(shù)無(wú)法切除者，化療可使腫瘤縮小、松動(dòng)，為再次手術(shù)創(chuàng)造條件。關(guān)于化療藥物的選擇、劑量、用法和療程迄今尚未統(tǒng)一。從療效分析，以大劑量間歇用藥較小劑量持續(xù)用藥為佳，聯(lián)合化療較單一化療為佳，按組織學(xué)分類制定化療方案為佳：

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