附件炎為何輕易來(lái)？

子宮的附件，狹義的是指輸卵管和卵巢，卵巢不大發(fā)炎，除非是輸卵管卵巢囊腫。附件炎主要是輸卵管發(fā)炎。廣義的附件還要加上四周的韌帶、結(jié)締組織等。盆腔是指骨盆腔內(nèi)的器官、組織。盆腔炎也類(lèi)似。盆腔結(jié)締組織炎是一個(gè)分支。輸卵管炎最常見(jiàn)，但此稱(chēng)謂少用。

附件炎分急性、亞急性、慢性。實(shí)在慢性的應(yīng)該在當(dāng)初都有個(gè)急性過(guò)程，不過(guò)臨床上急性附件炎遠(yuǎn)沒(méi)有慢性的多見(jiàn)，可能由于病情程度輕、本人痛閾高而忽略了。亞急性的、慢性的急性發(fā)作倒比較常見(jiàn)，但也遠(yuǎn)沒(méi)有慢性的多見(jiàn)。本文只講慢性的。

輸卵管積水是慢性附件炎的一種形式，管腔膨脹變粗，腔內(nèi)一汪凈水。假如是積膿，那就是急性的了。此病的病原體也比較復(fù)雜。常見(jiàn)的為化膿性細(xì)菌，如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。其中的厭氧菌尤其應(yīng)該重視。大腸桿菌也有厭氧的。厭氧菌的膿特別臭。淋病的淋球菌也漸多見(jiàn)。結(jié)核桿菌也是一個(gè)應(yīng)重視的病原體，此病不是上行感染，多為經(jīng)血管來(lái)自身體其他部位的結(jié)核病灶，不過(guò)診斷結(jié)核性盆腔炎時(shí)，原發(fā)結(jié)核病灶多已痊愈了。結(jié)核性盆腔炎，也稱(chēng)盆器結(jié)核，固然也是癆病，但病人不像癆病鬼那樣面黃肌瘦，多為強(qiáng)壯無(wú)癥狀，自己本不知有此病，只是由于不孕癥來(lái)求治才發(fā)現(xiàn)患盆器結(jié)核。衣原體致病也越來(lái)越被重視。支原體、真菌、病毒、螺旋體等致病報(bào)道未幾。

臨床表現(xiàn)在急性期當(dāng)然是局部充血、紅腫、發(fā)熱、腰腹疼痛、血象高等。慢性期則只輕度腰酸、腹痛性交痛等。對(duì)月經(jīng)影響不太大，日常異常也不明顯。多數(shù)是申訴不孕而來(lái)。慢性往實(shí)驗(yàn)室里化驗(yàn)也沒(méi)什么特殊的。

局部變化是主要的，有發(fā)炎又有粘連、就像長(zhǎng)瘡后結(jié)疤是一個(gè)道理。粘連造成輸卵管內(nèi)腔絨毛、皺褶粘連、閉鎖。管外的粘連、索條又引起輸卵管彎曲、勒緊、團(tuán)縮、壓迫而使管腔阻塞。輸卵管兩端閉鎖，而輸卵管內(nèi)膜可因發(fā)炎而滲液，水無(wú)法引流出往，就積在輸卵管內(nèi)形成積水，俗稱(chēng)水瘤子。這不是腫瘤。假如炎癥侵及卵巢，積水范圍大而量多，可形成輸卵管卵巢囊腫。它雖叫囊腫，但也不是腫瘤。積水一般自己在腹部是摸不到的。由于它深躲在骨盆內(nèi)。盆器結(jié)核也常引起輸卵管積水。盆器結(jié)核的粘連比化膿性細(xì)菌還厲害，手術(shù)中想把粘連分離開(kāi)很困難，還輕易傷及鄰近器官。分離開(kāi)的創(chuàng)面很輕易術(shù)后再次粘連起來(lái)。

在這兒插幾句“巧克力囊腫”，它是一包褐色稠血，像化了的巧克力。它不是長(zhǎng)在輸卵管，而是在卵巢上。它叫子宮內(nèi)膜異位癥。此病總和慢性附件炎混在一起不好分。它也引起不孕癥，它引起的盆器粘連比慢性附件炎還厲害。擬以后專(zhuān)文專(zhuān)述。

病人一般是中青年婦女。還要看有無(wú)原發(fā)性或繼發(fā)性不孕，有無(wú)前面所說(shuō)的慢性附件炎癥狀，不過(guò)這些癥狀缺乏特異性，也就是別的疾病也可以有這些癥狀。水瘤子一般自己也摸不到。

婦科檢查很重要?？梢园l(fā)現(xiàn)子宮活動(dòng)度差，兩側(cè)附件增厚、有壓痛、有水瘤子就可以查到包塊。增厚表示有炎癥的侵襲而充血、腫脹，實(shí)在的情況下這些增厚只是粘連的組織，只類(lèi)似瘢疤而已。所以有人診斷一種慢性附件炎為“陳舊粘連”，意思是病處只有過(guò)往急性炎癥或手術(shù)留下的舊粘連，也就是沒(méi)有致病菌在那里繁殖作怪了。也一貫重視這種情況，粘連的確造成輸卵管不通引起不孕但卻沒(méi)有活動(dòng)炎癥。這時(shí)假如盲目用抗菌、殺菌藥物“積極”治療，那就是無(wú)的放矢了。附件壓痛應(yīng)該是有活動(dòng)炎癥時(shí)才有，但對(duì)痛閾低的人，她的陳舊粘連處，壓壓碰碰也有點(diǎn)不舒服那也是可能的。壓痛的有無(wú)不大好把握，與病人、醫(yī)生的心理及社會(huì)因素都有關(guān)系。我有一訣竅：查體時(shí)問(wèn)病人一個(gè)費(fèi)心思的題目，在她留意力轉(zhuǎn)移時(shí)輕輕按壓附件，看她皺眉或齜牙咧嘴否。附件如真有明顯壓痛，那倒要留意有無(wú)亞急性或急性題目，除了水瘤子，如粘在一起的組織、腫瘤、卵巢巧克力囊腫等等也都可以摸到包塊。包塊也要看看有無(wú)壓痛。

婦檢半天可能還沒(méi)有解決最關(guān)鍵的題目，由于病人關(guān)心的是為什么不會(huì)懷孕，輸卵管內(nèi)腔倒底通暢否。這靠手摸就鬧不清了。要弄清輸卵管是否通暢就得做輸卵管通暢試驗(yàn)。通氣法危險(xiǎn)又不正確，應(yīng)淘汰。通液法至今仍有不少人做，可靠性差，建議也少做。B超下通雙氧水也不理想。放射科參與法兼有診斷、治療兩個(gè)作用，我覺(jué)得此法粗暴些，當(dāng)時(shí)硬給撐開(kāi)、分離，難道不會(huì)日后再粘連?子宮輸卵管碘液造影法我看比較理想。病在哪一側(cè)，在輸卵管的哪一段，阻塞程度如何、有沒(méi)有積水，都可以看到，而且還可以了解子宮的情況。近十來(lái)年腹腔鏡廣泛開(kāi)展，可以直接看到放大了的附件及四周，這比隔著肚皮摸，比X光片僅能看黑白陰影，對(duì)診斷的幫助大多了。不過(guò)腹腔鏡也僅能看輸卵管外形病變，它也看不到管腔內(nèi)部往。往子宮內(nèi)打顏料看輸卵管通不通也有用。有人主張腹腔鏡配合子宮輸卵管造影，一個(gè)看外面、一個(gè)看內(nèi)部，綜合判定最好。腹腔鏡不僅可以診斷，還可以同時(shí)做治療，比方分離粘連、卵管造口、切除包塊等等，還可以當(dāng)場(chǎng)取點(diǎn)組織標(biāo)本做病理檢驗(yàn)。

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