前列腺切除術(shù)后一旦拔除導尿管,多能順利排尿,少數(shù)病人的排尿不暢或開始排尿順利,數(shù)日后又逐漸出現(xiàn)排尿困難,其原因有:
1.膀胱頸部水腫多由于久置導尿管及氣囊壓迫所致,拔管后逐漸減輕。
2.膀胱頸狹窄,前列腺增生癥合并膀胱頸肥厚,纖維化或前列腺較大,窩緣較高,而未作膀胱頸肌層楔形切除或切開,術(shù)中未行膀胱頸荷包縫合以隔離腺窩,拔管時腸線尚未松開,術(shù)后發(fā)生膀胱頸攣縮,引起排尿困難。
3.前列腺組織殘留、腺窩感染,前列腺結(jié)節(jié)性增生并有粘連時,術(shù)后往往有結(jié)節(jié)殘留,結(jié)節(jié)位于前列腺尖部者癥狀較早復發(fā),再度增生而致排尿困難。
4.尿道狹窄,多發(fā)于術(shù)后2~6周,為漸進性。主要為導尿管太粗、留置過久、壓迫尿道,或合并炎癥。
5.神經(jīng)源性膀胱,術(shù)前合并神經(jīng)性病變,術(shù)前未查出。
預防措施 腺瘤剜出前,若膀胱出口較窄或后唇肥厚者,均需作后唇肌層楔形切除,并將膀胱粘膜縫合腺窩后壁,形成一漏斗形出口,膀胱頸只作部分縫合留下寬闊的出口,讓導尿管球囊在膀胱內(nèi)將其壓迫,導尿管留置時間不要太長,如沖洗液變清,可在術(shù)后24~48小時解除球囊壓迫。
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