陽(yáng)痿病的六種治療方法

(一)內(nèi)科治療　　治療全身性疾病：如糖尿病早期病人，如適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍?、?yīng)用胰島素或口服降糖藥后常能使性功能迅速改善?！　⊥Ｓ糜绊懶怨δ艿乃幬铮河性S多藥物，如降壓藥、抗精神病藥、利尿藥、激素、抗膽堿藥、心血管系統(tǒng)藥物等都可引起陽(yáng)萎，故停用這些藥物將有利于性功能的恢復(fù)；但停用之前，必需權(quán)衡病人的全身情況來(lái)決定原發(fā)病的繼續(xù)治療，還是減少劑量、改用其他藥物或完全停止用藥?！　?nèi)分泌治療：包括下列幾個(gè)方面：　　a)　應(yīng)用性激素或促性腺激素：對(duì)于原發(fā)性睪丸功能不全者，可用睪丸酮作替代治療；下丘腦或腦垂體疾病，可用促性腺激素，也可用促黃體釋放激素(lh-rh)。丙酸睪丸酮在血漿內(nèi)的半衰期5～7小時(shí)，故需頻繁用藥，比較麻煩。若擬較長(zhǎng)期用藥者，可選用庾酸睪酮或環(huán)戊基丙酸睪酮等長(zhǎng)效睪丸酮?！　)　腎上腺皮質(zhì)激素或甲狀腺激素：適用于腎上腺皮質(zhì)或甲狀腺機(jī)能減退癥?！　)　多巴胺增效劑或擬多巴胺類藥：宜應(yīng)有和于下丘腦或腦垂體疾患致高催乳素血癥者。陽(yáng)萎患者中約5～19％有高催乳素血癥，可用溴麥角環(huán)肽(bromocriptine)治療?！　)　糾正代謝紊亂：如糖尿病酮癥及代謝性酸中毒等?！　)　內(nèi)分泌腺手術(shù)：如下丘腦、垂體腫瘤、男性女性化皮質(zhì)醇增多癥或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥等，手術(shù)治療都有助于性功能的恢復(fù)?！　》羌に仡愃幬镏委煟害粒I上腺素能阻滯劑育亨賓鹼(yohimbin)，由于它選擇性阻滯突觸前α－2受體，但汪干擾突觸后的α－1受體，因而可從神經(jīng)末梢增強(qiáng)去甲腎上腺素釋放，減少陰莖靜脈回流，常用劑量為6mg，t.i.d. ,若發(fā)生胃或神經(jīng)癥狀而不能耐受，應(yīng)將劑量減少到2mg,t.i.d.,并逐漸增加(每周加倍)直到達(dá)到每天18mg，至少持續(xù)用藥18周。 其它較常用的a－阻滯劑，如酚妥拉明、苯氧芐胺或哌唑嗪等則并無(wú)類似作用。(二)陰莖假體植入手術(shù)　　對(duì)于完全不能勃起的病人，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)生們一直在尋找一種理想的外科治療方法?！　?973年 scott等研制成功可由液體充盈膨脹的中空假體， 1975年 small 及 carrion二氏又研制了半硬硅橡膠棒狀假體。這二種已成為目前最常用的兩種陰莖假體，植入部位也一致認(rèn)為以分別將二要硅柱并列植入兩側(cè)海綿體內(nèi)為最理想?！　〗暧钟袃煞N新的可脹性假體問(wèn)世。其特點(diǎn)都是將上述柱狀硅囊、輸液泵、貯液器三個(gè)部件組裝在一根假體內(nèi)，即便于手術(shù)按置，也可減少機(jī)械故障發(fā)生率。其中一種叫flexi flate陰莖假體。另一種叫hydroflex陰莖假體。　　最近又有一種稱為omni phase的假體，利用機(jī)械旋鈕調(diào)節(jié)可使陰莖從萎軟狀態(tài)變?yōu)槟I硬位置，而不用液體的充盈及泄放，假體由一彎曲區(qū)及調(diào)節(jié)裝置所組成?！　￡幥o假體植入海綿體內(nèi)雖已被分認(rèn)為治療陽(yáng)萎的一種有效方法，經(jīng)過(guò)各種改進(jìn)，功能更趨完善，但尚無(wú)一盡善盡美的理想假體，有待今后繼續(xù)改進(jìn)。(三)海綿體內(nèi)注射血管活性藥物　　罌粟鹼是一種有力的平滑肌松馳劑，注入海綿體內(nèi)可使動(dòng)脈血管擴(kuò)張、海綿體小梁平滑肌松馳，因而使陰莖的流入血量增加而誘發(fā)勃起。適用于血管性、神經(jīng)性、內(nèi)分泌性及頑固的精神性陽(yáng)萎，有效率可達(dá)70～97％?！　》椒閷㈥幥o沿大腿內(nèi)側(cè)牽伸，用30號(hào)針頭在陰莖根部垂直刺入海綿體內(nèi)注射藥液。所用藥物及開(kāi)始劑量按陽(yáng)萎原因及病人的陰莖肱動(dòng)脈指數(shù)來(lái)決定。神經(jīng)性及精神性陽(yáng)萎只用罌粟鹼(30mg/ml)，初次注射量為0.25mg；其他各種陽(yáng)萎則用罌粟鹼(25mg/ml)及酚妥拉明(0.83mg/ml)混合劑，初次劑量也為0.25ml。陰莖血壓指數(shù)小于0.85的血管性陽(yáng)萎初次劑量為0.5ml。注入后，輕輕按摩陰莖，使藥物均勻地分布于海綿體內(nèi)。病人即可回家，鼓勵(lì)進(jìn)行性活動(dòng)，并監(jiān)護(hù)其反應(yīng)及副作用，若效果不明顯，可將劑量加倍，直至達(dá)到功能性勃起為止，每次劑量以不超過(guò)1.5ml為限。若神經(jīng)性或精神性陽(yáng)萎對(duì)單純罌粟鹼注射無(wú)效者，可再試用聯(lián)合治療。在注射后若能獲得功能性勃起，以后即可試行自我注射，每月隨訪用藥情況并作體格檢查，每3用作肝功能檢查一次。 海綿體內(nèi)注射藥物誘發(fā)勃起已被證實(shí)在許多陽(yáng)萎病人中，能有效地恢復(fù)勃起功能。可在醫(yī)生指導(dǎo)之下病人自行注射，但應(yīng)注意有發(fā)生持續(xù)勃起及異常勃起的可能應(yīng)及時(shí)加以處理，以免發(fā)生陰莖海綿纖維的危險(xiǎn)。(四)血管外科手術(shù)　　隨著診斷技術(shù)的開(kāi)發(fā)進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)有許多陽(yáng)萎是因?yàn)檠苄圆∽兯?，其常?jiàn)的原因有三種：　　動(dòng)脈供血不足：主動(dòng)脈、髂總、髂內(nèi)、陰部?jī)?nèi)、陰莖背或陰莖海綿體動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化病變，可使血管腔狹窄或栓塞；骨盆骨折或會(huì)陰部手術(shù)引起的損傷，都可造成供血不足而發(fā)生陽(yáng)萎。　　靜脈異常：陰莖海綿體與陰莖頭之間的瘺管，白膜的靜脈畸形都可因?yàn)殪o脈過(guò)度引流而造成陽(yáng)萎。　　劫靜脈瘺：陰部?jī)?nèi)血管的動(dòng)靜脈瘺可由于動(dòng)脈血的分流而造成陽(yáng)萎。所以治療也應(yīng)針對(duì)上述發(fā)病原因而進(jìn)行治療。 動(dòng)脈供血不全者，若病變位于髂劫脈水平以上，可行動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫，或經(jīng)皮腔內(nèi)血管擴(kuò)張成形術(shù)、血管切除移植或搭橋手術(shù)。對(duì)于小動(dòng)脈的病變手術(shù)的方法有三種：　　1.陰莖海綿體的血管重建。　　2.陰莖血管的顯徽外科重建。　　3.靜脈動(dòng)脈化?！　§o脈異常引起的陽(yáng)萎可作背深靜脈、lowlsey手術(shù)(坐骨海綿體肌折迭及海綿體懸吊至恥骨)及直接處理靜脈瘺等手術(shù)。動(dòng)靜脈瘺引起者為需直接處理瘺管，才能改善陰莖海綿體的血液供應(yīng)。　　總之，陽(yáng)萎的血管外科手術(shù)，尚在進(jìn)一步發(fā)展和改進(jìn)之中，治療前應(yīng)仔細(xì)選擇病人，不僅要注意動(dòng)脈的流入率，也應(yīng)注意靜脈的阻力。有時(shí)手術(shù)后吻合口通暢，血流劫力學(xué)改善，但仍不能達(dá)到預(yù)期效果，可能尚有其他神經(jīng)血管機(jī)制的影響，目前尚不清楚。(五)負(fù)壓被動(dòng)勃起法　　為了使器質(zhì)性陽(yáng)萎的陽(yáng)莖能產(chǎn)生足夠的勃起硬度，可將陰莖置于負(fù)壓器中，使海綿體被動(dòng)充血而達(dá)勃起狀態(tài)。然后且橡皮帶束縛陰莖根部使保持勃起，即可進(jìn)行房事。30分鐘內(nèi)去除橡皮帶，陰莖即可恢復(fù)萎軟狀態(tài)。　　負(fù)壓被劫勃起是使血液積于海綿體內(nèi)而產(chǎn)生勃起狀態(tài)，與正常勃起有所不同；由于橡皮帶的束縛，使流入陰莖的血流減少，故陰莖皮膚溫度低；海綿體外陰莖組織也充血，故陰莖周徑增加較大(平均4.3cm)。正常勃起時(shí)陰莖周徑增加平均為2.8cm；射精時(shí)精液將停留于尿道近端，要到橡皮帶放松后才流出。(六)行為療法　　行為療法是心理性陽(yáng)萎的治療方法之一。它的理論根據(jù)是，性行為與其它行為一樣是后天學(xué)得的，性功能障礙是錯(cuò)誤學(xué)習(xí)的結(jié)果。因而可以通過(guò)再學(xué)習(xí)來(lái)糾正，其具體方法是通過(guò)一系列難度逐步加大的訓(xùn)練，使患者的恐懼反應(yīng)與性交情景分離，從而達(dá)到消除顧慮的目的?！　⌒愿屑杏?xùn)練主要包括三步，即：　　1.夫婦非性敏感部位的相互撫摸?！　?.性敏感部位(如乳房、性器官和各人的特殊性敏感部位)的相互撫摸。　　3.完成陽(yáng)莖的插入和性交，這是一個(gè)系統(tǒng)脫敏的過(guò)程，歷時(shí)需1～2個(gè)月，旨在通過(guò)夫婦逐步升級(jí)的肉體接觸和表達(dá)性愉快感，去除對(duì)性交的焦慮感。 

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