細菌性前列腺炎患者的用藥指南

前列腺體表面有一層脂質(zhì)包膜，細菌性前列腺炎因細菌引起炎癥刺激，前列腺腺體包膜增厚，許多藥括抗生素很難彌散到腺體內(nèi)發(fā)揮治療作用，因而腺體內(nèi)達不到有效的抑菌，難以抑殺致病微生物，治療上比較困難，治愈停藥后常易再，故療效較差。此外，前列腺炎并非皆為細菌感染所致，用抗生素治療也不一定都有效。

在選擇抗生素方面，早在20世紀80年代初國外醫(yī)生就介紹，進入前列腺液中的抗生素可分為高水平、中等水平和低水平，其中高水平組內(nèi)有三甲氧芐嘧啶、氯林霉素、紅霉素等藥;中等水平組內(nèi)有氯霉素、林可霉素等藥;其他為低水平的抗生素。20多年過去了，對選擇藥物進人前列腺又有了新的標準和原則。

一般來說，藥物要能穿透前列腺上皮包膜而形成前列腺內(nèi)有效治療濃度者，需要遵循一些選擇和應(yīng)用原則。

1.具有良好的脂溶性

堿性藥物要能夠滲透進前列腺被膜及前列腺上皮，在腺泡內(nèi)達到有效治療濃度。這類抗生素如米諾環(huán)素。

2.和血漿蛋白結(jié)合率低的抗菌藥物

因為與血漿蛋白結(jié)合的藥物暫無生物學(xué)效應(yīng)，不能發(fā)揮應(yīng)用的抗菌作用，只有游離型的藥物進入到靶器官，如前列腺才能發(fā)揮作用。

3.敏感性好的藥物

藥物要求對細菌有較高的敏感性。

4.選用抗菌活性好的藥物

對取出的前列腺液進行細菌培養(yǎng)或選用其他檢查方法，鑒定出病原體，同時應(yīng)做細菌藥物敏感試驗，這對選用抗菌活性好的藥物和防止濫用抗生素有一定的指導(dǎo)作用。在給予抗菌藥物時應(yīng)選擇既對典型病原體又對非典型病原體均有作用的抗生素，盡量選擇具有廣譜抗菌活性的藥，同時結(jié)合考慮慢性前列腺炎細菌生長速率低，有些抗生素，例如內(nèi)酰胺酶只對繁殖速度快，處在繁殖期的細菌有效，而對靜止狀的細菌無多大作用。當然也應(yīng)該看到實驗室高敏的抗生素在臨床上不一定能取得預(yù)期的效果，故應(yīng)以臨床療效作為評判標準而作適時的調(diào)整。

5.考慮前列腺組織中抗菌藥物的水平

近年來，許多人選擇喹諾酮類抗菌藥物，這類藥物是一種酸堿兼性的藥物，具有脂溶性和弱堿性，在血漿中呈非離子型，在前列腺液酸性環(huán)境中呈離子型，對前列腺有極好的滲透能力及較好的生物利用度，口服及腸外給藥具有同等的效果，對典型病原體和非典型病原體均有作用，用藥較安全。

6.聯(lián)合用藥

兩種以上并有增效作用的藥物聯(lián)合使用，使病原體不致很快產(chǎn)生耐藥性。

7.部分藥物大劑量長期使用

為使部分藥物在前列腺間質(zhì)中達到有效濃度并防治尿道感染的發(fā)生，應(yīng)提倡超大劑量和超時限(4～12周)的用藥法。

8.分解系數(shù)或解離度高的抗菌藥物

藥物離解后的非電離部分是脂溶性，形成非離子型藥物，可以自由穿透通過前列腺脂膜，帶電部分則為非脂溶性的，形成離子型藥物，滲透性差，被限制在膜的一側(cè)，難以起作用。近年來，文獻中對甲氧氨芐嘧啶(tmp)類藥物有較多研究，認為tmp易滲入前列腺，對大多數(shù)革蘭陽性菌和陰性菌，均具有廣譜殺菌之特點。

（責(zé)任編輯：zxwq）