補(bǔ)腎也可以治療男性不育

生孩子是我們每個(gè)人人生中的頭等大事，所以如果不能生育的話就一定是一件大事了要重視，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎藏精，主生殖”，腎精虧虛是導(dǎo)致男性不育癥的重要原因，而補(bǔ)腎法是中醫(yī)治療男性不育癥的重要方法。本文就補(bǔ)腎法治療男性不育癥的中、西醫(yī)機(jī)理研究及臨床應(yīng)用作一淺析，以期拋磚引玉，從而達(dá)到提高男性不育癥臨床治療效果的目的。

1男性不育癥發(fā)病機(jī)理探析

夫婦婚后同居一年以上，有正常規(guī)律的性生活，未采用避孕措施，由男方原因引起的女方不能受孕，稱為男性不育癥。中醫(yī)對男性不育癥的病因有較深刻的認(rèn)識(shí)，如《素問·上古天真論》云:“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更。二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸絕，精少……八八，則齒發(fā)去……天癸盡矣，故發(fā)鬢白，身體重，行步不正，而無子耳。

率先提出了以腎為中心的生育觀，說明古人早已認(rèn)識(shí)到男子的生育能力，取決于腎中精氣的強(qiáng)弱和天癸的的盈虧，并隨年齡的增長腎氣漸衰、天癸漸竭，男子的生育能力漸漸喪失。從中可以看出中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、主生殖，腎精的盛衰直接決定人體的生長、發(fā)育及生殖機(jī)能。腎精充盛促使“天癸”的成熟，在男子則表現(xiàn)為“精氣溢瀉”，能和陰陽而有子。

若腎精衰少、腎氣不足則“無子”，雖認(rèn)為凡腎、肝、心、脾等臟腑功能失調(diào)均可影響生殖功能，然所有的臟器病變最后均以影響了腎藏精、主生殖的功能而導(dǎo)致不育，’腎不藏精是男性不育癥的主要原因。此外，《難經(jīng)》亦云:“命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也”，這些記載說明了腎與精氣及原氣的關(guān)系，間接地支持了腎在生殖中的意義。

2補(bǔ)腎法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究機(jī)理探析

補(bǔ)腎法是中醫(yī)治療男性不育癥的主要方法，近年來圍繞其治療機(jī)理展開了多種臨床和實(shí)驗(yàn)研究。研究表明，腎虛會(huì)導(dǎo)致血清生殖激素水平有不同程度的改變，下丘腦一垂體及其所屬靶腺軸功能紊亂、免疫功能低下等。補(bǔ)腎中藥通過調(diào)整生殖激素水平，調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一性腺軸的平衡協(xié)調(diào)，能夠有效的改善生殖系統(tǒng)功能而治療不育。研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)腎藥物能提高腎陽虛大鼠的精子數(shù)量及活動(dòng)率、精子運(yùn)動(dòng)速度、降低精子畸形率、改善內(nèi)分泌功能、提高LH,T水平、改善異常的精核蛋白及其構(gòu)成，促進(jìn)精核蛋白基因表達(dá)等。

縱觀諸多研究補(bǔ)腎治療不育的實(shí)驗(yàn)研究，補(bǔ)腎藥物的作用機(jī)理主要有以下幾方面:①改善雄性生殖器官的生理功能，如辜丸、附皋的功能;②調(diào)節(jié)下丘腦一垂體一性腺軸的功能紊亂;③補(bǔ)充和調(diào)節(jié)微量元素;④抗氧自由基和提高抗氧化酶活性;⑤其它:如影響精子質(zhì)膜上的麥胚凝集素受體和質(zhì)膜蛋白的大分子結(jié)構(gòu)、改善精子的能量代謝、提高精子LDH一X的活性等[3]。由此可見，補(bǔ)腎方藥治療男性不育癥的機(jī)理是多方面、多環(huán)節(jié)的。

3補(bǔ)腎法在治療男性不育癥中的運(yùn)用

臨床上常以補(bǔ)腎法治療男性不育癥，取得了明顯的療效。由于腎有陰陽之分，根據(jù)腎陰、腎陽偏勝的病理性質(zhì)及其程度的不同，補(bǔ)腎又有壯陽、滋陰、填精、益氣、降火等不同的具體治法。

3.1補(bǔ)腎壯陽法

該法主要適用于腎陽不足、命門火衰所導(dǎo)致的精液清冷、精子活動(dòng)力低下一類的病癥。臨床以形寒肢冷、腰膝酸軟、遺精滑瀉、陽痰不舉、小便頻數(shù)清長為指征。藥可用淫羊霍、巴戟天、仙茅、韭子、陽起石、肉桂、鹿茸，附子等溫?zé)嶂芬匝a(bǔ)火壯陽、振奮陽氣如肉桂(本草匯言》曰“味厚甘辛大熱，壯命門之陽，植心腎之氣”;鹿茸，(本經(jīng)逢源》謂“補(bǔ)火助陽，生精益髓，強(qiáng)筋健骨，固精攝便?！迸R床常用方劑如《金匱要略》中治療腎陽不足證的金匱腎氣丸，《婦科玉尺》中治精薄精冷不育的陽起石丸。

3.2補(bǔ)腎滋陰法

該法主要適用于腎陰虧虛、真陰不足所導(dǎo)致的精液質(zhì)量低下者。臨床以腰膝酸軟、潮熱盜汗、頭暈耳鳴、失眠多夢、五心煩熱等為指征。藥可用構(gòu)祀子、黃精、冤絲子、女貞子、墨早蓮、天冬、熟地等滋陰補(bǔ)腎之品以滋補(bǔ)腎陰，常用的方劑有六味地黃丸、左歸丸等。

3.3補(bǔ)腎填精法

該法主要適用于腎精虧虛所導(dǎo)致的精液量少、少精、弱精癥。臨床以頭暈耳鳴、記憶力減退、腰膝酸軟、性欲冷淡等為指征。藥物選擇上清代著名醫(yī)家葉天士主張用血肉有清之品補(bǔ)精，如鹿角膠、龜板膠、牛骨髓、紫河車、魚縹等。此類藥物具有促進(jìn)精子生長，使精液量增多，提高性能力，抗衰老等作用。主要用于無精癥、少精癥等疾病，代表方有龜鹿二仙膏、龜鹿五子地黃湯等。

補(bǔ)腎填精法亦有偏溫偏涼的不同，可分為溫腎填精法和滋陰填精法。溫腎填精法適用于偏腎陽虛導(dǎo)致的精子活力低下者，藥可用肉從蓉、冤絲子、拘祀子、雀卵、蛤蚜、海馬、黃狗腎、雀肉、羊鞭等，方可選《景岳全書》中的右歸丸、毓麟珠等;滋陰填精法主要用于偏腎陰虛導(dǎo)致精液量少、精子密度低者，藥可選熟地、雞子黃、制首烏、天冬、黑芝麻、海參、阿膠、黃精、豬脊髓等，方可用河車大造丸。

3.4補(bǔ)腎益氣法

該法主要適用于腎氣不足的精液質(zhì)量低下者，臨床以倦怠乏力、氣短懶言、性欲減退為指征。藥物選擇上多用山英、川斷、冤絲子等性稍偏溫、質(zhì)地柔潤的藥物以鼓舞腎氣，振奮生殖機(jī)能且無傷陰動(dòng)火之患閉。如山芋，《本草新編》曰:“益精溫腎”《藥性論》云:“補(bǔ)腎氣，興陽道，添精髓，療耳鳴?！庇秩绱〝啵端幤坊x》言:“苦能堅(jiān)腎，辛能潤腎，可療小便頻數(shù)，精滑夢遺?！迸R床常用方劑如《醫(yī)學(xué)人門》五子衍宗丸(拘祀子、冤絲子、覆盆子、五味子、車前子)。

3.5固腎澀精法

該法主要適用于腎虛所致的遺精、滑精、早泄、慢性前列腺炎等疾病所導(dǎo)致的不育，通過應(yīng)用固腎澀精的藥物來恢復(fù)精關(guān)的開啟功能。臨床治療不育很少單獨(dú)應(yīng)用本法，常用于輔助補(bǔ)腎陰、補(bǔ)腎陽的治療。常用的固腎澀精藥如五味子、金櫻子、蓮子、山茱英、?？~峭、芡實(shí)、覆盆子、益智仁、緞龍骨、鍛牡蜘、刺猜皮等，方如金鎖固精丸、?？~峭散、縮泉丸等。

3.6滋陰降火法

該法是一種滋陰藥與清熱藥合用的治療方法，治療陰虛而內(nèi)熱生所致的不育，主要適用于腎陰虧虛、相火妄動(dòng)所導(dǎo)致的精液不液化、死精、畸形精子過多、血精等病癥。臨床以頭暈耳鳴、腰膝酸軟、性欲亢進(jìn)、早泄等為指征。藥物選擇上可根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“壯水之主，以制陽光”的治療原則選用既能滋補(bǔ)腎陰又清降相火的藥物如知母、黃柏、生地等，方劑可用知柏地黃丸、大補(bǔ)陰丸等。

4運(yùn)用補(bǔ)腎法治療男性不育癥的注意事項(xiàng)

臨床應(yīng)用以上補(bǔ)腎之法時(shí)應(yīng)注意以下幾項(xiàng):①詳辨病因病機(jī)，準(zhǔn)確辨證，選擇對證的補(bǔ)腎之法。補(bǔ)腎法應(yīng)用不當(dāng)會(huì)適得其反，如精液不液化的患者給予其補(bǔ)腎壯陽法會(huì)加重精液的不液化，精子活動(dòng)力低下者給予其滋陰降火則可導(dǎo)致精子活力更低。

②注意相互協(xié)同、配合使用。男性不育癥病程較長，很多患者在臨床上表現(xiàn)的證型并不單一。如患病日久，陰損及陽或陽損及陰，出現(xiàn)陰陽兩虛見證時(shí)，應(yīng)陰陽并調(diào)，故在既有精液不液化，又有精子活力下降時(shí)，常須知柏地黃丸與淫羊霍、仙茅、肉從蓉等同用，以陰陽互補(bǔ)，既促進(jìn)精液液化又提高精子活力。

③補(bǔ)腎和調(diào)節(jié)其他臟腑功能功能相結(jié)合。中醫(yī)的特色是整體觀和辨證論治，我們一方面要精于辨證，另外一方面還要注意整體調(diào)節(jié)。腎是生殖的主宰，補(bǔ)腎是調(diào)節(jié)生殖功能的樞紐，但臟腑是統(tǒng)一的整體，腎與其他臟腑密切相關(guān)，心、肝、脾、肺的病變?？捎绊懩I臟，故補(bǔ)腎當(dāng)與調(diào)節(jié)其他臟腑的功能結(jié)合，統(tǒng)籌兼顧。如患者腎虛的同時(shí)存在脾虛，則應(yīng)健脾補(bǔ)腎同時(shí)進(jìn)行，而不是單單的進(jìn)行補(bǔ)腎治療。

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