男性糖尿病患者并發(fā)性功能障礙(ED)較為常見，主要表現(xiàn)有陰莖勃起功能障礙、逆行射精、早泄及性欲減退等。如果是幼年男性糖尿病患者，可能引起性成熟延遲，甚至成年后不育。本文側(cè)重簡述男性陰莖勃起功能障礙。ED是糖尿病遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，這是由于新陳代謝紊亂所致神經(jīng)和血管病變的共同后果。其病理是多方面的，應(yīng)綜合考慮，進(jìn)行對(duì)癥治療，并重視預(yù)防。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國ED的發(fā)病率在10%左右，而糖尿病患者ED發(fā)病率是非糖尿病患者的2}5倍。凡50歲以上男性合并神經(jīng)病變的糖尿病患者，幾乎都有陰莖勃起功能障礙傾向。據(jù)國內(nèi)外報(bào)道，在4070歲的男性糖尿病患者中，ED發(fā)生率可達(dá)40%}60%。據(jù)估計(jì)，全球患者中男性人數(shù)大約在1億以上，而很多男性患者卻羞于啟齒、諱疾忌醫(yī)，使得疾病沒能得到及時(shí)的醫(yī)治，最終給眾多患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。
ED有器質(zhì)性與心理障礙性區(qū)分
器質(zhì)性ED:糖尿病性ED就屬器質(zhì)性ED。即陰莖由于器質(zhì)性病變而不能勃起，或不能完全勃起，且時(shí)間超過半年以上。糖尿病的ED起病緩慢，由輕到重并逐漸發(fā)展到對(duì)性刺激完全無反應(yīng)，表現(xiàn)在性活動(dòng)時(shí)陰莖疲軟，患者在夜間或清晨無自發(fā)性勃起。器質(zhì)性ED在所有ED患者中約占80%。
心理障礙性ED:即心理性ED，完全是由于心理不良因素造成，而陰莖本身并無器質(zhì)性變化。其特點(diǎn)是起病較突然。有人通過實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，心理性ED患者在睡眠中及清晨能自然勃起，對(duì)性刺激也能滿意，只是在性活動(dòng)時(shí)陰莖勃起不堅(jiān)，正因?yàn)槿绱耍颊呷菀桩a(chǎn)生心理壓力，擔(dān)心性生活不會(huì)成功，結(jié)果真的失敗，反復(fù)如此，心理性ED逐漸加重。心理性ED容易受配偶、環(huán)境和情緒影響，尤其是性生活時(shí)的氛圍不和諧，均能影響正常性交。心理性ED在所有ED中約占20%o
二、器質(zhì)性ED的主要機(jī)制是什么
正常成年男性性功能的維持，必須具備下列5個(gè)條件，即:男性外生殖器的形態(tài)結(jié)構(gòu)正常;陰莖部的血液供應(yīng)必須充足;生殖系的神經(jīng)傳導(dǎo)與感受無損害;內(nèi)分泌功能尤其是性腺軸系調(diào)節(jié)功能良好;具備健全的心理狀態(tài)。其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常改變，都會(huì)導(dǎo)致陰莖勃起功能失常。
糖尿病患者的許多并發(fā)癥都和神經(jīng)血管功能障礙相關(guān)，糖尿病性ED也不例外，其罪魁都是由于高血糖所致。
1.陰莖血管功能受損:正常男性陰莖勃起時(shí)血流量比平時(shí)增加6倍。而器質(zhì)性ED患者陰莖血流量明顯減少，無法保證陰莖海綿體的血管血液充盈。即達(dá)不到最大的陰莖勃起所需的血流量。我們知道，任何影響陰莖海綿體血液正常供應(yīng)的血管因素，都會(huì)導(dǎo)致ED的發(fā)生。
2.陰莖神經(jīng)功能受損:長期高血糖最終會(huì)危害到那些將性沖動(dòng)信號(hào)傳遞到性器官的神經(jīng)，造成神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。據(jù)研究表明，感覺神經(jīng)病變是糖尿病患者發(fā)生ED的主要根源，這是由于糖代謝紊亂，導(dǎo)致陰莖神經(jīng)組織內(nèi)山梨醇大量蓄積，因而直接或間接引起神經(jīng)受損。
3.高血糖、高血脂持續(xù)對(duì)陰莖的小血管、微血管的損害，引起血管基底膜增厚，產(chǎn)生微血管瘤，導(dǎo)致管腔狹窄，甚至完全閉塞，以及晚期陰莖內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血缺氧，使神經(jīng)組織營養(yǎng)無法正常供應(yīng)，結(jié)果神經(jīng)組織變性而失去其正常傳導(dǎo)與感覺功能。
4.藥物因素:有一些藥物對(duì)男性性功能會(huì)產(chǎn)生不良影響，如降壓藥中的。受體阻滯劑特拉哩嗓，p受體阻斷劑如普蔡洛爾等，利尿劑氫氯噬嗓等，非街體抗炎藥AEI噪美辛(消炎痛)、毗羅昔康(炎痛喜康)、布洛爾等，還有抗驚厥藥和抗抑郁藥巴比妥類、多塞平(多慮平)、氯丙嚓、奮乃靜、泰爾登等，都有可能影響男性性功育旨。
5.吸煙和過度飲酒:這是醫(yī)學(xué)上公認(rèn)的能引起男性性功能減退的生活因素。
6.糖尿病其他并發(fā)癥的影響:糖尿病患者一旦出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜、腎小球、心腦血管、下肢末梢神經(jīng)等，或者是頻發(fā)的泌尿系統(tǒng)感染，都有可能導(dǎo)致男性患者性功能下降。
三、ED如何預(yù)防
有人指出，DE發(fā)生的時(shí)間與糖尿病未必同步，先于糖尿病發(fā)生的占20%，后于糖尿病發(fā)生的占70%，與糖尿病同時(shí)出現(xiàn)的占10%。如果做好相關(guān)預(yù)防工作，至少也可以減少ED的發(fā)生率。關(guān)鍵是首先做到糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療，并持續(xù)有效地控制好血糖。伴有高血壓的糖尿病患者，盡可能不選用利尿劑及。和日受體阻滯劑作為降壓藥;肥胖型糖尿病患者必須通過控食與運(yùn)動(dòng)減輕體重。
有研究表明，通過生活方式的改變，所獲得的體重減輕，亦能有效地改善或減輕男性由于肥胖或超重引起的ED程度;戒煙限酒;積極治療糖尿病的同時(shí)，也要抓住糖尿病并發(fā)癥的治療，哪怕是尿路感染，都要認(rèn)真對(duì)待，因?yàn)閮H僅是尿路感染也是糖尿病降低性生活質(zhì)量的一個(gè)緣由。
四、ED如何治療
如果你真的患上了ED，要樹立戰(zhàn)勝ED的信心，盡管器質(zhì)性ED目前尚無根治手段，但不要放棄努力和希望，有90%的ED患者都是可以治療的，而且可以使性功能得到一定的改善。從調(diào)查情況看，我國只有20%的ED患者到醫(yī)院就診，27%的人自己去“夫妻保健”的小藥房買藥治療;大約有53%的ED患者不采取任何措施。其實(shí)大可不必，不要為顧及“面子”而諱疾忌醫(yī)，應(yīng)當(dāng)大大方方地去正規(guī)醫(yī)院找專科醫(yī)生講述您的苦衷，醫(yī)生將會(huì)針對(duì)您的具體情況給您治療的指導(dǎo)和咨詢。
對(duì)于ED患者的治療，目前有如下措施可供選擇。
1.口服西藥:西地那非、伐地那非、塔達(dá)拉非三種藥屬同一個(gè)家族，需注意的是男性糖尿病患者服用這類藥物時(shí)劑量要小，而且還要減量，一般服用正常劑量的一半或三分之一就可生效。西地那非(商品名:萬艾可、偉哥):為藍(lán)色的小藥丸，于性活動(dòng)前1小時(shí)服用，維持作用時(shí)間4小時(shí)。劑量50100毫克，每天只能服用一次。一般一次口服偉哥50毫克就能夠使陰莖明顯堅(jiān)硬，西地那非對(duì)糖尿病患者性功能的改善率為50%~60%，如應(yīng)用西地那非無效，說明糖尿病患者已有嚴(yán)重的血管病變。
糖尿病病人中有嚴(yán)重心絞痛或左心功能不全者最好不用。曾有服用西地那非的糖尿病病人發(fā)生死亡的報(bào)告，說明西地那非仍有一定的安全性問題。伐地那非(艾力達(dá)):為橙色藥片，是一種特異性更高的5型磷酸二醋酶抑制劑。是三種藥里藥效較強(qiáng)的一種，口服后1025分鐘起效，在性活動(dòng)前2560分鐘服用。據(jù)稱服用偉哥無效的ED患者，改服伐地那非仍然有效。
塔達(dá)拉非:亦稱他達(dá)拉非(西力士、犀利士)，為黃色藥片，是三種藥中作用時(shí)間最長的一個(gè)藥，可持續(xù)36小時(shí)，服用時(shí)間沒有限制，也就是說不一定要在性生活前服用。據(jù)服道，西力士可顯著改善1型糖尿病和2型糖尿病的ED癥狀。因持續(xù)時(shí)間較長，服用者應(yīng)慎用。
上述三種同族的ED治療藥，都是近十年來先后由美國食品及藥品管理局批準(zhǔn)上市的，經(jīng)實(shí)際應(yīng)用，70%}80%的患者反映，這三種藥對(duì)ED均有顯著的效果。即便對(duì)糖尿病引起的ED，有效率也高達(dá)60%~65%。有一點(diǎn)須提醒ED患者，如果您在服用單硝酸異山梨醇醋、硝酸異山梨醇醋，以及其他治療心絞痛的硝酸醋類(如硝酸甘油)時(shí)，絕對(duì)要禁服伐地那非類藥物，以防產(chǎn)生危險(xiǎn)的低血壓。至于西地那非、伐地那非及塔達(dá)拉非的副作用也應(yīng)當(dāng)了解，否則，會(huì)引起服用者不必要的驚慌失措。主要副作用有頭疼、面部潮紅、鼻塞、流涕及胃腸不適等。
2.注射用藥物:目前用于ED的注射藥物只有凱威捷(為商品名)，即二經(jīng)基氧前列腺烯酸，是唯一由美國食品及藥品管理局批準(zhǔn)上市的陰莖海綿體注射用藥，注射后5一10分鐘即可使陰莖堅(jiān)挺起來，并可維持1個(gè)小時(shí)左右，最大的副作用是疼痛不適，局部紅腫、麻木、出血，甚至感染。
3.外科治療:陰莖假體植人，價(jià)格昂貴，接受者甚少。
4.心理性ED可通過精神科心理醫(yī)生咨詢，以增強(qiáng)心理性健康，不一定要服用藥物。
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