糖尿病前期干預飲食＋運動＋藥物

被稱為“糖尿病前期”的耐糖量減低階段,是糖尿病必經(jīng)的發(fā)展路徑。到了這一程度的高危人群，就如處在分岔口上：如果放任不管，必然發(fā)展成真正的糖尿??；而假如從飲食、運動和藥物干預方面打“預防針”，將會降低約50%的糖尿病發(fā)病率，還有可能變回正常人。向左走還是向右走？就看他們有沒有科學地堅持不懈地做糖尿病前期干預治療。糖尿病前期在中老年人體檢中很常見45歲的黃姨，一年前體檢時發(fā)現(xiàn)早上空腹血糖為5.9毫摩爾/升，餐后兩小時血糖為10.2毫摩爾/升。醫(yī)生說她屬于糖尿病前期，需要好好防控以免進一步發(fā)展。一年之后，黃姨再次化驗，結果早上空腹血糖卻已升為7.2毫摩爾/升，餐后兩小時血糖為15.7毫摩爾/升，已經(jīng)確診為糖尿病。“一年來我也有注意飲食控制，為什么還是得了糖尿病？”黃姨很是不解?！笆紫任覀円闱逄悄虿∏捌谑鞘裁锤拍?，然后才能讓患者知道怎么樣去做干預治療?！睆V東省中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任朱立群說，糖尿病前期包括餐后糖耐量減低(IGI)和空腹血糖調節(jié)受損(IFG)兩個指標。餐后糖耐量減低指餐后兩小時血糖在7.8~11.1毫摩爾/升之間，空腹血糖調節(jié)受損則指早晨空腹血糖在5.6~7.0毫摩爾/升之間的異常血糖狀態(tài)。這種狀態(tài)超過正常人水平，表明糖代謝已出現(xiàn)問題，但還達不到糖尿病的診斷標準，在中老年人體檢中很常見。而糖尿病前期的干預治療也屬于糖尿病的二級預防范圍。朱立群強調，干預應從行為干預(包括飲食療法和運動療法)和藥物干預兩方面同時進行。黃姨只是在飲食療法上下功夫，忽略了運動療法和藥物干預的作用，沒有達到良好的控制效果，因此沒有能阻止病情的繼續(xù)進展。飲食療法：米飯要定時定量吃飲食療法的作用，主要是控制熱量的攝入，降低飽和脂肪酸的含量，增加糖類的比例和維生素的含量。其原則是：控制每日攝入的食物提供的總熱量，目標是達到和控制“標準體重”。用身高的厘米數(shù)減去100后乘以0.9,得出的答案就是本人的標準體重。如一個人身高180厘米，標準體重就是(180-100)×0.9=72公斤，低于或高于標準體重10%都屬于正常現(xiàn)象。有些人擔心食物里含糖高，這也不敢吃，那也不敢碰，連大米飯也吃得少，這種“饑餓療法”使身體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，身體瘦弱，降低抗病能力，達不到控制的效果。但也不能放開大吃，沒有計劃隨意進食。每天進食的三大營養(yǎng)成分的理想比例是：碳水化合物占60~70%，脂肪占15~20%，蛋白質占10~15%。換言之，就是低脂肪、適量優(yōu)質蛋白質和高碳水化合物。具體的量根據(jù)人每天活動量而定，以碳水化合物來說，低活動量如辦公室一族，每頓要吃1~1.5兩米或面；中等活動量者每頓要吃1.5~2兩；重體力勞動者消耗量大，每頓飯就要吃3兩以上主食?！坝行┤藫拿缀兔娴忍妓衔锉旧砭褪且环N多糖，不敢多吃，這是個誤區(qū)。只要掌握好量，堅持定時定量吃飯，就不會有問題?！苯ㄗh糖尿病前期患者日常飲食應選擇瘦肉，去皮和肥膏的家禽，脫脂或低脂奶，另外避免煎炸食物、西式快餐。運動療法：每周3次每次至少30分鐘運動能降低血糖，一般中等量的運動降糖作用可以持續(xù)12小時左右。研究表明，運動可以改善胰島素抵抗及其他代謝指標，還可以使胰島素與受體的親和力增加，敏感性增強，并降低血脂，有利于防止糖尿病血管突發(fā)癥。運動療法適用于大多數(shù)糖尿病前期患者，最好保證每周至少3次，每次至少20~30分鐘中等強度的運動，如慢跑、爬樓梯、爬山、游泳、騎自行車等。但要避免進行劇烈的和對抗性的活動，應采取輕度到中度的體育鍛煉和體力活動。這個量怎么把握呢？要在心腦能夠耐受的情況下持續(xù)一定的時間，并維持一定的強度，具體地說每次的運動量到略出汗為止，并逐步增加。糖尿病前期病人體質一般都偏弱，開始進行運動療法治療時應先進行短時間的輕體力活動，隨著體質的增強，再逐漸增加運動量及運動時間。清晨空氣好的時候可以晨練，但是要注意避免受涼，預防低血糖的發(fā)生。不適當?shù)倪\動量或過于緊張或興奮的運動非但達不到應有的療效，有時反使血糖升高。但要注意的是，有嚴重的心、肝、腦、腎疾病時，不宜進行運動。待病情穩(wěn)定后才可以做和緩的活動，如散步等。藥物如何干預近年來國內(nèi)外許多研究證實，在飲食療法和運動療法基礎上，采用藥物干預的方法能更有效對付糖尿病前期。特別是對于部分糖耐量低減者，通過改變生活方式還不能有效降低血糖，或者一時難以改變多年習慣的生活方式，不能長期堅持健康生活方式的，就要考慮藥物干預。適宜的藥物有服用雙胍類藥物，如α―糖苷酶抑制劑，如拜糖平，每次50mg，每日3次。拜糖平能延緩碳水化合物在腸道內(nèi)的消化和吸收，降低餐后血糖和空腹血糖，副作用小，只有少數(shù)人服用后會有腹脹腹瀉，但不影響治療。另外一些益氣養(yǎng)陰活血中藥，不僅能延緩糖尿病前期轉化為糖尿病，還能增加糖尿病前期患者向正常人的轉化率。朱立群說，上述3種藥物均能改善病人的胰島素抵抗和減輕或緩解胰島素β細胞的負荷，因此可以讓病情逆轉或好轉。但他也強調，糖尿病前期患者即使已暫時解除了“警報”，但如果不堅持原來的治療措施，也有復發(fā)的可能，所以糖耐量低減者必須“警鐘長鳴”，堅持干預治療不懈怠，才能對糖尿病說“不”。

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