如何防止由胃潰瘍引起胃穿孔

所謂胃穿孔，其實就是“胃通洞了”的意思。一般繼發(fā)于“胃潰瘍”。由于胃穿孔后胃內(nèi)容物會漏出到腹腔，引發(fā)急性腹膜炎，所以這是一種臨床急癥，絕大多數(shù)需要急診手術(shù)修補(bǔ)。但也有一種特殊情況，就是穿孔的面積比較小，或穿孔的部位與臨近組織比較貼近，胃內(nèi)容物無法漏出，也不出現(xiàn)腹膜炎，病人不重視，醫(yī)生也容易漏診。最終穿孔部位被身體自我修復(fù)，形成瘢痕。即為“陳舊性穿孔”。實際這時候穿孔的病變已經(jīng)不存在了。最有可能的問題，是穿孔部位與周圍組織發(fā)生粘連，導(dǎo)致粘連性腸梗阻等。

如何防止由胃潰瘍引起胃穿孔：

醉酒：大量飲烈酒，酒精刺激中樞神經(jīng)及局部，使胃腸蠕動增強(qiáng)，胃腸粘膜血管痙攣缺血，潰破加重，引起出血，甚至穿孔。

飽餐：過量進(jìn)食，尤其是大量肉類食物不易消化，在胃內(nèi)停留時間比較久，發(fā)酵產(chǎn)酸產(chǎn)氣，胃腔膨脹，壓力增加，已經(jīng)發(fā)生潰瘍的胃腸組織變薄而不能承受，導(dǎo)致穿孔發(fā)生。

硬食：進(jìn)食炒豆、油炸食品或大量含粗纖維的食物。堅硬的食物難以消化，其棱角可損傷已經(jīng)潰瘍的胃腸壁，甚至穿破胃腸壁。

藥物：潰瘍病人進(jìn)食對胃腸有較大刺激和腐蝕作用的藥物，如阿司匹林、安乃近、強(qiáng)的松等，常常會引起潰瘍出血，甚至發(fā)生穿孔。

此外，過度勞累、寒冷刺激等也可使交感神經(jīng)興奮，新陳代謝增加，血液中兒茶酚胺類物質(zhì)增加，胃壁血管痙攣，導(dǎo)致缺血缺氧，同時胃酸及胃蛋白酶分泌增多，也可能成為潰瘍病穿孔的誘因。

胃穿孔病人應(yīng)該注意什么：

對于診斷為胃穿孔的病人，首先要禁食。病情重，診斷為急性穿孔者，要注意血壓、脈搏、呼吸的變化及水電解質(zhì)的變化，并采取下列措施：

(1)鎮(zhèn)痛：診斷明確后要盡快止痛，通常用度冷丁80毫克或嗎啡10毫克肌肉注射。

(2)吸氧。

(3)靜脈輸液：一般可先輸平衡液或葡萄糖鹽水，如病人出現(xiàn)了休克，可加入血管擴(kuò)張藥，同時補(bǔ)足血容量。

(4)胃腸減壓。

(5)應(yīng)用抗生素：一般要先選用廣譜抗生素，以后可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)整，選用敏感藥物。

對于潰瘍穿孔治療有手術(shù)或非手術(shù)治療兩種：

(一)非手術(shù)治療的指征

(1)病人就診時間早，胃內(nèi)容物注入腹腔不多者，表現(xiàn)化學(xué)性腹膜炎很輕，經(jīng)胃腸減壓容易得到控制。

(2)潰瘍穿孔小或已經(jīng)被堵塞。

(3)空腹穿孔，入院時腹膜炎得體征輕。

(4)病人情況好，經(jīng)入院初步處理后，腹膜炎癥狀減輕。

(二)手術(shù)治療的指征

(1)急性彌漫性腹膜炎體征明顯，體溫及血象升高。

(2)反有休克癥狀者，經(jīng)緊急初步處理后須爭取時機(jī)手術(shù)治療。

(3)經(jīng)過檢查及詢問既往病史，證明有幽門梗阻者。

(4)過去明確胃潰瘍者。

(5)穿孔合并大出血者。

(6)經(jīng)非手術(shù)治療，病情不見好轉(zhuǎn)者。

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