前列腺增生的有效藥物

前列腺增生癥引起的下尿路梗阻癥狀與三方面的病變有關:1逼尿肌病變;2前列腺動力因素;3前列腺靜力因素,即增生腺體造成機械性梗阻.針對不同病變機制研究出各種治療前列腺增生癥的藥物,歸納起來大致可分五類.

(1)5a-還原酶抑制劑:能選擇性的抑制5a-還原酶,阻止睪酮向二氫睪酮轉化,而有效地抑制二氫睪酮帶來的前列腺增生.保列治及新近開發(fā)的選擇性抑制劑--------愛普列特,經(jīng)臨床使用,已取得很好的效果,深受廣大醫(yī)患的歡迎.用法:5毫克,每日早晚個一片,共服3-6個月.

(2)腎上腺能受體阻滯劑:在膀胱頸前列腺包膜及腺體平滑肌中含有豐富的腎上腺能受體,人類前列腺所含的主要為型,98%的AR存在于前列腺基質內(nèi).AR又分為三種亞型,根據(jù)其在體內(nèi)的分布情況,人類前列腺內(nèi)分布的主要是亞一型.體內(nèi)交感神經(jīng)興奮將使前列腺體收縮和張力增加,而針對受體的阻滯劑,可有效地減低前列腺體及包膜的張力,降低尿道阻力的動力因素疏通尿道及膀胱頸,緩解梗阻癥狀.目前較普遍使用的高特靈,是一種長效的AR阻滯劑,每晚口服一次,每次2毫克.此藥副作用輕微,且為一過性,患者大多可以耐受.最近市售的哈樂,是阻滯劑的緩釋劑,每日0.2毫克.臨床使用選擇性更強副作用最輕.需要指出的是,無論何種阻滯劑,其中只能改善下尿路癥狀,不能使前列腺縮小.

(3)植物類藥物和花粉制劑:植物類藥含有植物固醇,如谷固醇等具有緩解下尿路癥狀的作用.臨床應用的植物類藥有尿通保前列護前列通尿靈等.花粉制劑是另一類植物藥尿通前列康及舍尼通等,均在臨床廣泛使用.因該類藥物作用機制不明,療效有限,只宜作為輔助藥物.另外中成藥等也有一定療效.

(4)抑制膽固醇類藥物:最近有研究證實,前列腺增生發(fā)病機制之一是前列腺增生的組織中膽固醇含量明顯高欲正常人.膽固醇及其代謝產(chǎn)物可導致組織壞死,經(jīng)內(nèi)分泌刺激使組織再生而引起增生.甲帕霉素是半合成聚烯抗霉菌藥,具有抑制膽固醇在肝腸循環(huán)中的重吸收,減少其在前列腺內(nèi)積存的作用.另外,近年來研究也發(fā)現(xiàn),前列腺間質中存在前列腺生長因子,此因子可促進前列腺組織內(nèi)DNA復制有絲分裂活躍和血管增生,使前列腺及周圍組織充血腫脹.雄激素是刺激前列腺生長受體合成的重要因素.甲帕霉素通過減少雄激素的合成而使前列腺縮小.

(5)性激素類藥:主要有黃體生成素釋放激素類似物,如利普安抑那通;雄激素受體拮抗劑,如緩退瘤等;干擾雄激素合成和攝取的孕酮類,如宮黃體酮片等.目前,對于前列腺增生癥的藥物治療,我們推薦以下方案:1首選哈樂0.2毫克,口服,每晚一次,共十天,一般可明顯改變尿路梗阻癥狀.開始用藥時應同時服愛普列特,5毫克,每日早晚個一次,共3-6個月;2如因經(jīng)濟原因不能長期服用愛普列特時,可考慮改用大量安宮黃體酮片,每日100毫克,長期服用;3如經(jīng)濟條件許可,加用植物類藥和花粉制劑如舍尼通作為輔助治療;4并發(fā)前列腺癌時使用緩退瘤;5藥物治療效果不理想,應及時改用手術治療或其他非藥物治療.

（責任編輯：zxwq）