專(zhuān)家釋疑：角膜塑形術(shù)能不能治療近視？

　　近年來(lái)，近視患者越來(lái)越多，激光手術(shù)、OK鏡、角膜環(huán)植入術(shù)等各種治療方法接踵而至，角膜塑形是其中比較熱的一種治法，但對(duì)于它的有效性卻眾說(shuō)紛紜。那么――

　　角膜塑形鏡也稱(chēng)OK鏡，因配戴它導(dǎo)致視力下降、角膜潰爛，司法部門(mén)鑒定為8級(jí)傷殘。大連學(xué)生吳某因此將配鏡單位大連某眼鏡驗(yàn)配中心起訴至法院。該起訴訟曾經(jīng)被中國(guó)消費(fèi)者協(xié)會(huì)評(píng)為2005年全國(guó)十大最憋屈維權(quán)事之一。日前，該案一審塵埃落定，法院判決該驗(yàn)配中心賠償包括雙倍返還配鏡費(fèi)、傷殘賠償金、精神撫慰金等共計(jì)約15萬(wàn)元。

　　OK鏡治療近視的宣傳曾經(jīng)風(fēng)生水起，角膜塑形到底能不能治療近視？為此，記者走訪了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光學(xué)研究中心主任謝培英教授。

　　塑形術(shù)安全可靠

　　謝培英教授告訴記者，由于缺乏對(duì)角膜塑形術(shù)的認(rèn)識(shí)，我國(guó)有一段時(shí)間對(duì)OK鏡的使用比較盲目，缺乏醫(yī)療管理和規(guī)范性操作，一些不具資質(zhì)的公司和眼鏡店也紛紛將角膜塑形鏡當(dāng)做普通商品出售，質(zhì)量沒(méi)有得到嚴(yán)格監(jiān)管，甚至出現(xiàn)一些假冒偽劣產(chǎn)品，以致出現(xiàn)了短時(shí)間集中發(fā)生數(shù)十例角膜感染的現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至摘除眼球或者進(jìn)行角膜移植。之后，國(guó)家藥監(jiān)局制訂了一系列法規(guī)制度，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督管理，近年沒(méi)有再發(fā)生這種群發(fā)性的嚴(yán)重現(xiàn)象。

　　她舉例說(shuō)，廣州中山眼科中心和北醫(yī)眼視光中心均驗(yàn)配了數(shù)千名近視患者，大量的臨床實(shí)踐都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　“在3次全球角膜塑形學(xué)術(shù)大會(huì)和中美角膜塑形高峰論壇上，與會(huì)專(zhuān)家普遍認(rèn)為角膜塑形技術(shù)有效、安全，但需要一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的培訓(xùn)，減少盲目性，提高醫(yī)師的驗(yàn)配水平，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的醫(yī)療化管理?！敝x培英說(shuō)。

　　戴OK鏡有效果

　　現(xiàn)代角膜塑形術(shù)是采用非手術(shù)的方法對(duì)角膜進(jìn)行物理矯形治療，即配戴一種與角膜表面幾何形態(tài)相逆反的特殊設(shè)計(jì)的高透氣性硬性角膜接觸鏡，也就是我們俗稱(chēng)的OK鏡，通過(guò)淚液效應(yīng)，促使角膜朝向一種設(shè)計(jì)好的、合理的、可調(diào)控的、可逆的程序化塑形，從而降低角膜屈光度，提高裸眼視力，控制近視進(jìn)展。

　　謝培英介紹說(shuō)：“根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究，對(duì)近視眼的治療有三大方法比較有效，一個(gè)是角膜塑形鏡；另一個(gè)是一種藥物―――M受體的拮抗劑，但這種藥物還在實(shí)驗(yàn)階段；還有一種是角膜準(zhǔn)分子激光手術(shù)，但是現(xiàn)在我們不認(rèn)為有任何一種方法是可以根治近視的，現(xiàn)有的治療近視方法都會(huì)有反彈現(xiàn)象發(fā)生?！?/p>

　　既然沒(méi)有一種方法可以根治近視，那么，角膜塑形鏡又會(huì)有多大效果呢？謝教授說(shuō)：“香港理工大學(xué)臨床實(shí)驗(yàn)證明，戴角膜塑形鏡的9歲左右兒童，兩年之后，眼軸增長(zhǎng)速度僅為戴普通眼鏡的兒童眼軸增長(zhǎng)的1/2左右。而我們國(guó)內(nèi)的臨床證明，連續(xù)3年配戴后，近視度數(shù)平均減低300度左右?！?/p>

　　個(gè)性化設(shè)計(jì)塑形鏡

　　謝培英向記者介紹了選配角膜塑形鏡的一般程序，可真是紛繁復(fù)雜。

　　首先要做一個(gè)全面的眼科檢查，看看結(jié)膜、角膜有無(wú)炎癥或是先天異常，全面了解近視患者的角膜曲率和整體形態(tài)后，進(jìn)行近視情況的調(diào)查，由于近視多伴有眼軸的增長(zhǎng)，所以通過(guò)超聲測(cè)眼軸的長(zhǎng)度，并根據(jù)患者近視病史、用眼習(xí)慣、家族情況等，判斷近視發(fā)展到什么程度，評(píng)估今后近視發(fā)展的情況。之后，需要檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞的功能和形態(tài)。

　　由于角膜塑形鏡很大程度上是依靠淚液效應(yīng)，所以還需要進(jìn)行淚膜特殊檢查，通過(guò)檢查淚液的分泌量、破裂的時(shí)間、表面的形態(tài)特征等，來(lái)評(píng)估淚液有無(wú)異常，干眼癥患者就不適合配戴角膜塑形鏡。

　　眼壓眼底常規(guī)檢查都無(wú)異常后，就要做屈光檢查，確定雙眼的視覺(jué)功能有無(wú)不協(xié)調(diào)不平衡的狀況。緊接著，對(duì)視覺(jué)質(zhì)量、功能做進(jìn)一步評(píng)估，比如波前像差檢查，評(píng)估視覺(jué)質(zhì)量。對(duì)比敏感度檢查則是進(jìn)一步評(píng)價(jià)視覺(jué)質(zhì)量和視覺(jué)功能。

　　這大大小小近20項(xiàng)檢查，全部做完需要兩到三個(gè)小時(shí)。做完所有檢查，評(píng)價(jià)沒(méi)有異常，就到了試戴階段，試戴的目的一是讓患者體驗(yàn)一下戴鏡的過(guò)程，第二是讓患者知道如何處理和護(hù)理鏡片，三是讓患者評(píng)價(jià)一下眼睛能否適應(yīng)鏡片，有無(wú)不良影響，最重要的是讓醫(yī)師評(píng)價(jià)一下這種設(shè)計(jì)是不是真的和患者眼睛的表面形態(tài)相吻合，能否獲得最佳的配適狀態(tài)。

　　試戴一兩個(gè)小時(shí)后，醫(yī)師會(huì)評(píng)價(jià)一下角膜形態(tài)有沒(méi)有發(fā)生按照既定設(shè)計(jì)的變化。如果完全正常，按照醫(yī)師的設(shè)定發(fā)生了預(yù)想的變化，再對(duì)處方進(jìn)行微小的調(diào)整，才會(huì)去廠家定制專(zhuān)門(mén)的鏡片，每個(gè)患者的角膜塑形鏡片都是個(gè)性化的“量身定做”。

　　一半成功來(lái)自護(hù)理

　　在采訪過(guò)程中，謝培英教授再三強(qiáng)調(diào)：“在國(guó)外，隱形眼鏡都是醫(yī)療產(chǎn)品，應(yīng)該在專(zhuān)門(mén)的視光醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行購(gòu)買(mǎi)和配戴。而角膜塑形鏡的技術(shù)含量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通隱形眼鏡，應(yīng)該采取更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度?！?/p>

　　“利用角膜塑形治療近視非常重要的前提就是，驗(yàn)配得當(dāng)、依從性高、護(hù)理得當(dāng)，成功有一半是來(lái)自護(hù)理?！敝x培英說(shuō)，“正式使用之前，醫(yī)師需要對(duì)患者進(jìn)行一系列培訓(xùn)，講解鏡片如何摘、戴，如何清潔、沖洗、保存、消毒，可能出現(xiàn)的問(wèn)題，相關(guān)注意事項(xiàng)?；颊吆图议L(zhǎng)的依從性非常重要，依從性高，就與醫(yī)師配合得好，可顯著減少隱患。一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)大部分是護(hù)理不規(guī)范造成的?！?/p>