被稱為男性“更年期”的男性遲發(fā)性性腺功能減退癥

世界更年期醫(yī)學(xué)會選定每年的10月18日為“世界更年期關(guān)懷日”，期望共同重視中老年婦女的健康，并采取行動進行更年期教育保健活動。提到更年期，大家首先反應(yīng)的是女性更年期，其實更年期并不是女士特有的，男士也有“更年期“。

與女性更年期相似，男性年齡達到50歲左右時睪酮水平與其年輕時的最高峰值相比，已有20%~30%的下降幅度。部分男性在年輕時睪酮峰值本來就較低或因各種原因使其睪酮水平下降速度加快，睪酮水平可能低于正常值，會表現(xiàn)出與女性更年期相似但程度較輕的臨床表現(xiàn)。

與女性更年期不同，正常男性從約30 歲開始，由于下丘腦-垂體性腺軸的自然衰老，其體內(nèi)睪酮水平就會以每年約1%的速度出現(xiàn)緩慢下降。

睪酮水平僅是部分缺乏，相應(yīng)臨床癥狀也較女性更年期隱匿，且缺乏特異性，因而往往不被關(guān)注。

男性遲發(fā)性性腺功能減退癥(LOH)

盡管每一位男性睪酮水平隨增齡下降是不爭的事實，但并非所有中老年男性最后均達到睪酮缺乏、性腺功能減退癥的程度。究其根本，由于此現(xiàn)象的本質(zhì)是隨著增齡，男性體內(nèi)睪酮水平降低和缺乏，故現(xiàn)在學(xué)界統(tǒng)一稱其為男性遲發(fā)性性腺功能減退癥(LOH)，摒棄之前的“男性更年期”“男子絕經(jīng)期”和“絕雄”的命名。這一現(xiàn)象有著重要的臨床意義。

許多內(nèi)在因素與環(huán)境因素均可影響LOH 的發(fā)生，例如教育程度、文化背景、精神心理狀態(tài)、生活方式、飲食習(xí)慣、健康狀況、家庭環(huán)境和社會經(jīng)濟情況等。某些特殊人群中，如老齡化人口、糖尿病患者、人免疫缺陷病毒(HIV)感染的男性和勃起功能障礙(ED)患者等LOH的發(fā)生率可能異常增高，并對其生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯的不良影響。

隨著中國社會人口老齡化進程的加快，中老年男性健康和生活質(zhì)量問題引起了廣泛的關(guān)注。LOH作為嚴重影響中老年男性健康和生活質(zhì)量的重要疾病之一，近年來已成為全球性的醫(yī)學(xué)研究的熱點和難點。 國內(nèi)一組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，LOH好發(fā)年齡一般大于40歲，主要有性功能障礙、體能下降、精神心理障礙及血管舒縮等四方面癥狀，其中最常見的表現(xiàn)是性欲減退。

男性遲發(fā)性性腺功能減退癥的癥狀：

① 性功能減退：性欲減退，性活動減少，勃起功能障礙，性欲高潮質(zhì)量下降，射精無力和精液量減少。

② 男性特征減退癥狀：體能和精力下降，肌量和肌力下降，性毛脫落和腹型肥胖。

③ 情緒和認知功能障礙：焦慮，自我感覺不佳，缺乏生活動力，腦力下降，近期記憶力減退，抑郁，缺乏自信心和無原因的恐懼等。

④ 神經(jīng)和血管舒縮癥狀：潮熱（非勞力性）、陣汗（非預(yù)期、突發(fā)的）及失眠等。

⑤ 其它癥狀：可出現(xiàn)向心性肥胖、腰背部疼痛、四肢及關(guān)節(jié)疼痛。由于骨質(zhì)疏松，輕微外傷可至骨折。有些患者還可以出現(xiàn)乳房發(fā)育。LOH 患者常常表現(xiàn)為胰島素抵抗，可以出現(xiàn)Ⅱ型糖尿病和代謝綜合征的諸多癥狀。

目前還沒有診斷男性更年期綜合征的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)外對男性更年期綜合征的診斷聯(lián)合采用實驗室檢測、相關(guān)癥狀評分以及性試驗性治療的方法，并以試驗性治療有效為最終診斷依據(jù)，依靠臨床實踐來驗證診斷。

男性遲發(fā)性性腺功能減退癥的治療方法

一般治療

① 保持健康的生活方式，適當(dāng)鍛煉、平衡膳食、戒煙限酒、心態(tài)平和及減輕體重等。

② 骨質(zhì)疏松嚴重者，給予補充鈣劑、VitD3 等，必要時給予雙磷酸鹽等藥物治療。

③ 心理精神癥狀嚴重者，給予心理咨詢及必要的藥物治療。

④ 積極治療合并的慢性疾病，許多疾病是造成或加重LOH 的因素，控制疾病對LOH 的康復(fù)有益。

⑤ 規(guī)律性生活：性生活一定要有，但不能太頻繁（要根據(jù)自己的身體狀況來定）。中年以后，性能力下降，切忌亂用壯陽藥物。

睪酮補充治療

主要是改善因雄激素缺乏引起的相關(guān)癥狀和體征，恢復(fù)和保持良好的生活。

①補充睪酮治療應(yīng)達到安全、有效的血清睪酮水平。

②避免睪酮水平持續(xù)高于正常生理濃度；避免抑制自身睪丸激素分泌及生精功能。

③無前列腺、脂肪代謝、心肺肝腎方面的不良反應(yīng)。

④選用安全有效、方便價廉的短效口服雄激素制劑。

⑤試驗性睪酮補充治療，癥狀和體征明顯改善后，治療有效再進行補充睪酮的長期治療。

以下一些情況不適合睪酮補充治療：

①對雄激素制劑過敏者。

②紅細胞增多癥患者（紅細胞壓積>50%）。

③未控制的嚴重充血性心力衰竭或肝腎功能障礙者。

④嚴重睡眠呼吸暫停綜合征患者。

⑤良性前列腺增生伴嚴重下尿路梗阻患者。

⑥已經(jīng)確診或懷疑為前列腺癌或乳腺癌的患者。

除了西醫(yī)治療，中醫(yī)也積累了寶貴的經(jīng)驗，中醫(yī)認為隨著年齡的增長，腎虛是衰老的根本原因，中醫(yī)治療本病以補腎為主，因為“肝腎同源”，通過補肝血、健脾、補肺氣、養(yǎng)心血、益心氣，也可達到補腎的目的。

睪酮補充治療的初始3個月為試驗治療期。如補充睪酮治療后，癥狀體征明顯改善，提示癥狀和體征與血清睪酮降低有關(guān)，可給予長期治療。若癥狀和體征改善不明顯，應(yīng)停止治療，重新尋找病因。治療期間每3個月門診復(fù)查，評價療效和補充治療的利弊。