一個(gè)醫(yī)生眼中的薪酬改革：績(jī)效工資換湯不換藥

這個(gè)國(guó)慶節(jié)，江偉（化名）過(guò)得并不踏實(shí)，因?yàn)椋?0月1日后，事業(yè)單位薪酬改革將全面啟動(dòng)。作為重慶某醫(yī)院的一名檢驗(yàn)科醫(yī)生，江偉深知這項(xiàng)制度在基層的落實(shí)會(huì)存在許多不確定性，這一點(diǎn)讓他很不安，因?yàn)檫@和自己的切身利益息息相關(guān)。

事實(shí)上，從事了近10年檢驗(yàn)工作的江偉，長(zhǎng)期被兩種情緒包裹著，一是因?yàn)榻?jīng)?！芭谥茩z驗(yàn)報(bào)告”，對(duì)患者的良心上不安，二是對(duì)醫(yī)院收入分配方式“暗箱操作”的不滿(mǎn)。9月21日，他的不滿(mǎn)情緒又一次被一份掃描上網(wǎng)的工資單給激發(fā)了。

　　這份工資單是網(wǎng)友“飛刀又見(jiàn)溫度”上傳到某論壇里的，上傳者稱(chēng)這是重慶某醫(yī)院一位普通護(hù)士的工資明細(xì)單。工資單清晰地列出了該員工的所有工資薪金、補(bǔ)貼、扣款等內(nèi)容，最后算出8月10日至9月9日一個(gè)月的實(shí)發(fā)金額為9996.05元，這樣的高收入水平讓一些網(wǎng)民嗟嘆不已。

　　盡管江偉并不能證實(shí)這張工資單的真實(shí)性，但是醫(yī)護(hù)人員的收入差距卻是不爭(zhēng)的事實(shí)，對(duì)這點(diǎn)大家都心照不宣。讓江偉感到不平衡的是，同在重慶從事醫(yī)務(wù)工作的他，每個(gè)月的平均實(shí)發(fā)數(shù)額不到3000元，這與網(wǎng)上的工資單收入差距簡(jiǎn)直是天壤之別。另外，江偉所在單位的收入分配不透明，也令他十分不滿(mǎn)。

　　江偉說(shuō)：“如果說(shuō)主任在科室里‘一手遮天’是完全不過(guò)分的，因?yàn)榭剖宜袉T工的考核和獎(jiǎng)金分配是‘主任一支筆’制度。主任如何分配這筆資金，有沒(méi)有截留，誰(shuí)也不知道。大家也互相不知道對(duì)方真實(shí)收入?！?

　　按照江偉所在醫(yī)院規(guī)定的考核分配方案，每月除了700多元的基本工資之外，獎(jiǎng)金部分均以現(xiàn)金方式發(fā)放。但江偉稱(chēng)，自己從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)工資條。

　　具體發(fā)放程序是，再由檢驗(yàn)科主任進(jìn)行二次分配。而這里面最大的問(wèn)題就是，資金的分配方式完全由科室主任全權(quán)安排。

　　“也就是說(shuō)，我們底層員工每月考核業(yè)績(jī)?nèi)绾?，基本取決于主任的臉色和心情?！苯瓊フf(shuō)，這樣的制度設(shè)計(jì)或許在許多行業(yè)很普遍，但現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題是，院長(zhǎng)發(fā)給科室的資金總數(shù)，員工根本不知情，每人每月拿到多少獎(jiǎng)金，為什么是這個(gè)數(shù)字，也沒(méi)有依據(jù)。

　　今年9月2日，國(guó)務(wù)院決定，2010年全面實(shí)施事業(yè)單位績(jī)效工資。而醫(yī)療和教育領(lǐng)域?qū)⑹歉母锏闹攸c(diǎn)領(lǐng)域，全國(guó)各大醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)議上不免談及此事。而江偉所在醫(yī)院的工會(huì)主席卻在一次內(nèi)部會(huì)議上聲稱(chēng)，對(duì)于國(guó)務(wù)院所說(shuō)的薪酬體制改革，既不支持，也不推動(dòng)，暫時(shí)“按兵不動(dòng)”。

　　“薪酬體制改革，難免要觸及許多人的利益，當(dāng)然會(huì)遭到抵制?！苯瓊フf(shuō)，醫(yī)院工會(huì)主席之所以這么表態(tài)，其實(shí)不光是照顧管理層的利益，也在照顧底層醫(yī)生的利益。

　　作為底層員工，痛恨薪酬體制“暗箱操作”的江偉，卻也同樣對(duì)績(jī)效工資制度改革保持觀望態(tài)度。每天，他還是按部就班地來(lái)到檢驗(yàn)科，手忙腳亂地張羅采血、化驗(yàn)的事情，忙得不亦樂(lè)乎，并無(wú)多少怠工情緒。

　　“醫(yī)生是一個(gè)非常特殊的行業(yè)，工資制度如果應(yīng)用不好會(huì)造成不良的影響，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)生思想道德變壞。”江偉稱(chēng)，醫(yī)院如果按每個(gè)醫(yī)生每天門(mén)診量的多少甚至開(kāi)藥量的多少來(lái)進(jìn)行績(jī)效考核的話，病人可能就是績(jī)效考核的冤大頭了，一個(gè)小感冒可能就會(huì)被開(kāi)到幾百上千元的藥。

　　在江偉看來(lái)，如何著重提高服務(wù)質(zhì)量的綜合考核，處理好公平與效率等問(wèn)題，是事業(yè)單位績(jī)效工資考核能否成功的關(guān)鍵。

　　另一位從事幾十年醫(yī)務(wù)工作的基層醫(yī)生也認(rèn)為，編內(nèi)和編外的收入鴻溝都尚未解決，同工同酬是一句笑話；而不同醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況也不一樣，加上醫(yī)療服務(wù)本身難以定量和定性的特點(diǎn)，各種復(fù)雜的因素糅合在一起，績(jī)效考核將成為“世界上最復(fù)雜的問(wèn)題”。

　　“實(shí)行績(jī)效工資后，我們的年終獎(jiǎng)金應(yīng)該就沒(méi)有了，以往其他諸多福利也沒(méi)有了?！痹谶@樣一種情況下，江偉所在的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層也保持觀望。

　　按照國(guó)務(wù)院規(guī)定，10月1日起，公立醫(yī)院必須啟動(dòng)績(jī)效工資體制改革。該醫(yī)院院長(zhǎng)的想法傳達(dá)給員工后，全院上下的員工都各自打起小算盤(pán)，“主任在算計(jì)手里還有多少權(quán)利，而我們一線員工會(huì)算計(jì)工資多了還是少了，是比以前更忙了還是比以前閑了?！苯瓊?duì)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者說(shuō)。

　　不過(guò)，江偉有位同行朋友在湖南當(dāng)檢驗(yàn)科醫(yī)生，據(jù)稱(chēng)其所在的醫(yī)院已實(shí)行績(jī)效工資制度。

　　如果按照這個(gè)“樣板”來(lái)看。醫(yī)院是以工作時(shí)間為核算標(biāo)準(zhǔn)，每月是否達(dá)到170個(gè)小時(shí)的工作時(shí)間，將影響到員工績(jī)效。每個(gè)科室還要算每月或是每季度的利潤(rùn)率，這些都關(guān)系到科室每個(gè)人的工資。除績(jī)效工資外，還跟其工齡、學(xué)歷、等級(jí)資格證、是否為正式編制有關(guān)。

　　對(duì)于這樣的績(jī)效考核制度，江偉表示，盡管看似有進(jìn)步，但還是“換湯不換藥”，并非公眾所期待的，并不能真正做到同工同酬，這還會(huì)影響部分員工的積極性?！?