新華網(wǎng)北京4月6日電 “堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”、“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”、“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”……透過這些表述，6日公布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》回答了有關(guān)中國新一輪醫(yī)改是否回歸“公益性”的質(zhì)疑。
備受關(guān)注的新醫(yī)改《意見》，承載著中國13億國民的期盼，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療資源配置嚴(yán)重不均衡，只有通過改革才能實現(xiàn)向民眾提供“安全、有效、方便、價廉”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。
《意見》勾勒了中國到2020年的改革方向和框架，其最大的亮點是把“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”看做是一種公共產(chǎn)品，這種制度所提供的使最低收入階層也能獲得的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障是一種惠及全民、人人受益的公共產(chǎn)品，標(biāo)志著政府職能向服務(wù)者的進一步轉(zhuǎn)變。
政府職能的轉(zhuǎn)變必然帶來政府投入的增加。《意見》確立了政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，并提出新增政府衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障，這正是政府通過增加投入彌補“市場失靈”、優(yōu)化資源配置的表現(xiàn)。
中國曾在計劃經(jīng)濟時期，用占GDP3％左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求，當(dāng)時各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)很明確，即提高公眾健康水平，不以營利為目的。
改革開放以來，中國醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場化，雖然通過競爭以及私營資本的介入，中國的醫(yī)療機構(gòu)能向病人提供更多的床位，醫(yī)院技術(shù)裝備水平和醫(yī)生素質(zhì)也大大提高，但也帶來了公平性下降和衛(wèi)生投入效率低下等后果。
中國衛(wèi)生部去年公布的《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要》顯示，近年來中國公眾個人衛(wèi)生支出巨幅攀升。1980年的衛(wèi)生總費用中，政府、社會和個人衛(wèi)生支出所占比重依次是36．2％，42．6％和21．2％，到了2006年三者比例則變?yōu)?8．1％、32．6％和49．3％。
此外，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距的日漸拉大，也成為影響社會穩(wěn)定的隱患之一。改革開放以來，中國大城市的醫(yī)院密集程度和擁有的高端服務(wù)設(shè)備數(shù)量紛紛達(dá)到西方發(fā)達(dá)國家的水平，而廣大農(nóng)村地區(qū)則重新回到了缺醫(yī)少藥的狀態(tài)。
根據(jù)《2008年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，1990年中國的衛(wèi)生總費用中，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用分別為396億元和351．39億元，而到2006年，城鄉(xiāng)衛(wèi)生費用則分別為6581．31億元和3262．02億元。
針對這一問題，此次公布的《意見》與去年秋天的征求意見草案相比，將“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展”增加為改革的基本原則，并明確改革將“以農(nóng)村為重點”。
《意見》提出了未來大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的方向，進一步健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時，針對農(nóng)村居民收入低、醫(yī)藥費用報銷水平低，還提出將逐步提高政府補助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療保障能力。
除了關(guān)注農(nóng)村，針對城市貧困人口的醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)也成為下一步改革的重點。中國提出基本醫(yī)療保障體系要覆蓋全部城鄉(xiāng)居民，包括國有關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)等職工和退休人員，非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，以及城市老人、殘疾人和兒童。
中國政府之所以如此重視建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系，即從中長期看，建立完善的社會保障體系是中國經(jīng)濟社會現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型必須要邁過的一個“坎”；而從短期看，醫(yī)療保障水平的提高有利于消除百姓的后顧之憂，從而為促進內(nèi)需做出巨大貢獻。
面對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一世界性難題，中國政府看到了改革的艱巨性。盡管近年來政府衛(wèi)生投入不斷增長，但相對于發(fā)達(dá)國家，中國衛(wèi)生總費用占GDP的比重仍然很低。
正如《意見》所強調(diào)，中國的基本國情決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。
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