在省會濟南，來自山東菏澤的農(nóng)民侯玉峰夫婦正經(jīng)受醫(yī)院漲價的考驗。
2008年10月23日，山東省物價局、山東省衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)通知，對4000多項醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行調(diào)整。其中價格上調(diào)的有31項，主要包括診療費、化驗費、手術(shù)費等基本醫(yī)療項目。
“我們是從2008年8月份來省立醫(yī)院做化療的，11月15日抽血化驗的時候，主治醫(yī)師在單子上打勾選上了40元，可到交費處了又說這項費用已經(jīng)調(diào)整為100元。”侯玉峰很著急，他的錢包一天比一天癟了。
同時作出調(diào)整的還有B超檢查費，此前的計費方式是每項30元，5個項目全做收費150元，現(xiàn)在則是無論檢查5項中的幾項，一律收費150元，另有圖文報告費10元單獨計算。侯玉峰的妻子做的是兩項檢查，此前僅需60元就可以完成。
“我們8月份來做一個療程花費800多元，調(diào)價后要花1100多元。”侯玉峰告訴本刊記者，他一家年收入只有一萬多元。
春節(jié)過后，濟南市級公立醫(yī)院也在醞釀漲價。“濟南市物價局和濟南市衛(wèi)生局已經(jīng)聯(lián)合下發(fā)了文件，文件參照省里的做法進(jìn)行了相應(yīng)安排。畢竟同在一個城市，使用的醫(yī)療設(shè)備和提供的醫(yī)療服務(wù)都相差不多，省級醫(yī)院調(diào)整了市級醫(yī)院肯定也要進(jìn)行調(diào)整。”濟南市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)處處長張佩渠對《t望東方周刊》說。
兩重天
許多基本項目都漲價了，比如在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，診療費已經(jīng)調(diào)整為20元，教授8元，副教授6元，普通號2元，另外收取1元掛號費；市級二級醫(yī)院，一級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普通病房床位價格已由20元/床日、12元/床日上浮為30元/床日、20元/床日；三級醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輸液床、椅也不再免費，分別按3元/次、2元/次、1元/次收費。
“不管怎么樣，這個錢是沒辦法省的。”正在濟南市中心醫(yī)院陪同妻子做剖腹產(chǎn)手術(shù)的周立強已經(jīng)聽說了要漲價的消息。
周立強打聽過，剖腹產(chǎn)住院期間大約需要5000元費用，而根據(jù)濟南市的文件，剖腹產(chǎn)手術(shù)費將從700多元上漲到1000元左右，加上麻醉費、護(hù)理費、床位費均在上調(diào)之列，總花費將在6000元左右。
周立強是來自山東泰安的農(nóng)民，在濟南做廚師已經(jīng)有8年，每個月的收入1000多元，妻子這次剖腹產(chǎn)手術(shù)將花掉他半年的收入。
漲價之外，侯玉峰夫婦也找到了一些幸福感，一些醫(yī)生免了后來幾次的掛號費。“雖然每個療程的費用漲到了1100多元，但與一個同樣病癥的患者相比，我們還是很知足的，因為她一個療程的費用要七八千元，主治醫(yī)師后來也開玩笑說，給我們治病實際上是賠錢的。”
“政府部門發(fā)布的文件只是價格的上限，調(diào)不調(diào)整還是由醫(yī)院決定，在區(qū)縣級醫(yī)療資源利用率不足的情況下，也存在不調(diào)或微調(diào)的可能性。”濟南市衛(wèi)生局規(guī)劃財務(wù)處處長張佩渠對本刊記者說。
從物價的角度規(guī)范
對于此次引發(fā)軒然大波的公立醫(yī)院漲價行動，山東省物價局將其解釋為規(guī)范市場。
“我們總體思路是規(guī)范。原來的醫(yī)療服務(wù)價格是2000年確定的，這些年新增了很多項目，國家也出臺了項目規(guī)范，但山東省一直沒有開展相關(guān)工作，這次的用意是按照國家規(guī)范，把原來的項目對接到國家的項目上，能夠?qū)由系?，價格就不做調(diào)整，對接不上的項目則進(jìn)行重新核定。”山東省物價局收費處處長田愛菊告訴《t望東方周刊》。
在濟南市中心醫(yī)院掛號收費窗口對面墻上，確實張貼著一張2000年9月1日由省物價局、財政廳、衛(wèi)生廳聯(lián)合下發(fā)的通知，規(guī)定專家掛號費6元，急診掛號費3元，普通掛號費3元。
“這次規(guī)范之后，醫(yī)院方面應(yīng)該就不會再給患者增加額外的費用。原來一個治療費就可以包羅萬象，加進(jìn)去好多費用，現(xiàn)在則取消了這個名目，現(xiàn)在患者如有疑問，就可以根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)舉報醫(yī)院的亂收費問題。”
一些患者反映肝移植手術(shù)費從3000至5000元，上漲到現(xiàn)在的約15000元，田愛菊解釋說，規(guī)范之后整體加起來價格應(yīng)該是降低的，因為此次醫(yī)療過程規(guī)范之后，該收費的不該收費的都說得很清楚。原來的手術(shù)費可能較低，但加上各種名目的費用之后，患者實際支付的費用并不低。“因此說價格并不是定得越低越好，操作中他會想盡辦法再找回來。”
“此次衛(wèi)生廳會同省物價局出臺的駐濟省(部)屬醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，就是針對群眾反映的個別單位亂收費、過度醫(yī)療問題作出的。”山東省衛(wèi)生廳廳長包文輝說。
患者普遍反映的手術(shù)費較高問題，田愛菊說，原因在于計算方式，本來的100元手術(shù)費還要另計25元的術(shù)療費，即一次性耗材的費用收取25%，此次調(diào)整后則直接收取了125元。“基本醫(yī)療這一塊我們做了31個項目的價格調(diào)高，2000年時由于診療費、護(hù)理費、注射費都是新設(shè)立的項目，所以定價非常低，這一次有了適當(dāng)?shù)奶岣摺?rdquo;
2008年8月1日起實施的《山東省醫(yī)療服務(wù)價格管理辦法》規(guī)定，集中制定或調(diào)整非營利性醫(yī)療服務(wù)價格，價格主管部門應(yīng)組織舉行聽證會，廣泛征求社會各方面的意見，而此次調(diào)整并沒有舉行聽證會。
“這次價格調(diào)整的面特別小，不屬于大規(guī)模調(diào)整，因此不需要聽證，醫(yī)療聽證目錄規(guī)定得也很清楚，對于醫(yī)療服務(wù)價格的整體方案調(diào)整要進(jìn)行聽證，此次調(diào)整顯然不是這個范疇。”田愛菊說。
為醫(yī)改做鋪墊？
盡管山東省物價局和濟南市衛(wèi)生局都矢口否認(rèn)此次價格調(diào)整與醫(yī)改有關(guān)，但山東省衛(wèi)生廳辦公室主任張立祥卻認(rèn)為這種說法符合形勢的發(fā)展。“現(xiàn)在醫(yī)改的大方向已經(jīng)有了，圍繞這個方向，各個省可以做一些探索，但現(xiàn)在不會有大動作。”
這種做法似乎可以和醫(yī)改征求意見稿的想法相契合，醫(yī)改意見稿第11條就提出，基本醫(yī)療服務(wù)價格按照扣除財政補助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價值，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生提供的服務(wù)，實行分級定價。
“將來改革方案推行后，將取消醫(yī)院藥品加價15%，對技術(shù)勞務(wù)的價值肯定會有所體現(xiàn)。”張立祥告訴《t望東方周刊》。“上周在衛(wèi)生部開會時，對于加大政府投入、強化公立醫(yī)院的公益性等問題，此次改革的態(tài)度是十分明確的。”
公立醫(yī)院顯然更喜歡聽到這樣的表態(tài)。“多年來，政府一方面要求醫(yī)院市場化，一方面要求其承擔(dān)公共職能，我們醫(yī)院僅公費醫(yī)療一項每年就要搭進(jìn)去一兩個億，這些資金基本都靠我們自己解決，本來大樓也應(yīng)該是政府投入，實際上全是我們自籌資金。”千佛山醫(yī)院企劃宣傳部負(fù)責(zé)人李海嘯告訴本刊記者。
“就比重而言，政府投入在醫(yī)院的收入中越來越小，政策層面的方向雖然是加大政府投入，但如何落實還是個問題。”濟南市中心醫(yī)院宣傳處負(fù)責(zé)人高天說。
逆向漲價
引起更多注意的是價格調(diào)整與醫(yī)改方案設(shè)想的差異。
新醫(yī)改方案的基本原則是堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與人民群眾的承受能力相適應(yīng)，要使居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負(fù)擔(dān)明顯減輕，著力解決“看病難、看病貴”。
2008年8月1日起實施的《山東省醫(yī)療服務(wù)價格管理辦法》也提出，制定醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)綜合考慮國民經(jīng)濟發(fā)展的需要和社會承受能力，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療服務(wù)價格。
對此，山東省副省長王隨蓮在1月17日舉行的全省衛(wèi)生工作會議上也坦陳，雖然政府投入逐年增加，但由于歷史欠賬較多，仍然滿足不了實際需要，同時醫(yī)院管理體制和運行機制不完善，致使各級醫(yī)療機構(gòu)公益性質(zhì)弱化，趨利傾向突出。
山東省衛(wèi)生廳廳長包文輝則表示，2009年將繼續(xù)大力推進(jìn)惠民醫(yī)療服務(wù)，強化公立醫(yī)院公益性質(zhì)，努力控制醫(yī)藥費用，緩解群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
“國家《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點改革實施方案》近期將要正式出臺，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革今年將正式啟動。”張立祥表示，國家政策出臺后，山東省將在部、省屬醫(yī)院先行試點。
對于正在醞釀漲價的市級公立醫(yī)院而言，取消15%的藥品加價將是個相對遙遠(yuǎn)的事情，在此期間，患者無疑承受了更大的經(jīng)濟壓力。
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