上周五，我省明確了江蘇全面推進(jìn)醫(yī)改的“時(shí)間表”和“路線圖”。由于相關(guān)的配套政策仍在制定中，接受采訪的業(yè)內(nèi)人士曾提出，對于醫(yī)改大家有著“取消藥品加成改成藥事服務(wù)費(fèi)會(huì)不會(huì)換湯不換藥”、“醫(yī)院不營利服務(wù)質(zhì)量咋保證”等擔(dān)心。
昨日，省衛(wèi)生廳等部門召開“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革新聞發(fā)布會(huì)”對這些“擔(dān)心”做了明確回應(yīng)。
新增服務(wù)收費(fèi)不會(huì)超過藥品加成
取消藥品加成，大家都說好;但同時(shí)，要新增醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)，大家就要擔(dān)心了，改由醫(yī)院增加服務(wù)收費(fèi)來彌補(bǔ)，對廣大患者而言就等于換湯不換藥。對此，在昨日的發(fā)布會(huì)上，省衛(wèi)生廳廳長郭興華明確表示，不會(huì)這樣。
郭興華介紹，基本上國內(nèi)所有的大醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)方面都是虧損的，這個(gè)虧損就得通過藥品收入的結(jié)余來彌補(bǔ)，這就是國家的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。“這個(gè)機(jī)制造成了很多弊端，比如醫(yī)院的趨利行為。所以醫(yī)改方案提出，公立醫(yī)院要逐步取消‘藥品加成’這塊收入，以此扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的趨利行為，體現(xiàn)公益性。”
郭興華說，可想而知，取消藥品加成后，醫(yī)院會(huì)因此減少收入或形成虧損，那么，勢必要通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼填上。“我們現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)，比如括掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，是低于成本來收費(fèi)的，所以要由藥品來彌補(bǔ)。而在取消藥品加成后，這一塊若是全部依靠醫(yī)療服務(wù)彌補(bǔ)，群眾肯定感受不到改革帶來的好處。”郭興華透露，公立醫(yī)院這一塊政府肯定會(huì)加大投入，“今后的比例會(huì)逐步加大。這樣一‘出’一‘進(jìn)’，算起來，增加的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)就會(huì)少于原來的取消藥品加成，讓老百姓從中得到實(shí)惠。”
那么，是不是一下子就要把所有的藥品加成全部拿掉？郭興華介紹，這里有個(gè)先后順序，首先在基層醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)1/3的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)服務(wù)中心，就要全部取消“藥品加成”，造成的損失全部靠政府投入來彌補(bǔ)，讓老百姓馬上、明顯感受到在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的費(fèi)用在降低。“至于公立醫(yī)院這一塊，不可能一下子全部取消，我省將通過試點(diǎn)醫(yī)院來逐步取消，政府的投入加大一點(diǎn)，藥品的收入的結(jié)余減少一點(diǎn)，來保持醫(yī)院的收支平衡。”
記者了解到，今后3年，全省各級(jí)財(cái)政將新增投入418億元，其中省級(jí)財(cái)政128億元，來確保醫(yī)改所需的資金。
郭興華昨日還告訴記者，新增的服務(wù)收費(fèi)里是不是有“藥事服務(wù)費(fèi)”，他不清楚，“因?yàn)閲业浆F(xiàn)在也沒確定是否叫這個(gè)名字，以及怎么收費(fèi)。我的理解是，這應(yīng)該作為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的其中一部分，來逐步體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。”
想辦法解決大醫(yī)院掛號(hào)難看病難
去大醫(yī)院看病，很多老百姓都有這樣的體會(huì)，為掛一個(gè)門診號(hào)，要排上三四個(gè)小時(shí)的隊(duì)伍，結(jié)果醫(yī)生的看病時(shí)間不到兩分鐘。記者了解到，目前省人民醫(yī)院每天的接待量將近1萬人，而最初門診場所的設(shè)計(jì)最高是到4000人。這是大醫(yī)院看病難的直接表現(xiàn)。“據(jù)我們分析，主要原因是醫(yī)療的需求被激發(fā)起來，過去，老百姓對小病能不去看的就不去看了，而現(xiàn)在隨著新農(nóng)合等醫(yī)保的完善，老百姓每年看病的門診數(shù)量上升了，其中到大醫(yī)院看病80%屬于常見病、多發(fā)病，比如感冒。”郭興華說，接下來，將對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，由政府出資，把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心建設(shè)好，并進(jìn)行人才的培養(yǎng)，通過提高就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員的診療水平，取得患者的信任，把大部分常見病、多發(fā)病可以解決在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里。
“對于大醫(yī)院的掛號(hào)難，我省將通過推廣揚(yáng)州蘇北人民醫(yī)院預(yù)約掛號(hào)的模式來解決。”郭興華說，無論是普通門診還是專家門診，今后將通過網(wǎng)上掛號(hào)、手機(jī)掛號(hào)、電話掛號(hào)等形式來形成錯(cuò)峰。另外，還要繼續(xù)推行一站式服務(wù)，即老百姓到了醫(yī)院后，每一層樓都能掛號(hào)、收費(fèi)和檢查，這樣他們看病時(shí)就方便了。“對于慢性病，我們要求進(jìn)行電話隨訪，解決他們的一些疑問，讓他們免掉不必要的重復(fù)看病。”郭興華介紹道，對于一些老病號(hào)，我省將增設(shè)簡易門診，讓老病號(hào)不需要掛號(hào)，直接來開藥就走。
在公益與效益之間找平衡點(diǎn)最難
醫(yī)改方案里管辦公開固然更能夠體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，但是也有人提出醫(yī)院不“營利”了，會(huì)不會(huì)使公立醫(yī)院又回到“大鍋飯”時(shí)代，帶來服務(wù)質(zhì)量不升反降？因?yàn)楦珊酶蓧囊粋€(gè)樣，反正都有財(cái)政撥款，這會(huì)不會(huì)影響醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量呢？
“這可能正是公立醫(yī)院改革最難的地方。”郭興華說，公立醫(yī)院改革有兩個(gè)目標(biāo)，第一個(gè)要體現(xiàn)公益性，第二個(gè)是要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這實(shí)際上是一個(gè)公益與效益的問題，怎樣找到兩者的平衡點(diǎn)，怎么樣實(shí)行激勵(lì)機(jī)制和績效考核，現(xiàn)在還沒有現(xiàn)成的模式可以參照，因此今年啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，我省選擇鎮(zhèn)江市和1家省直醫(yī)院進(jìn)行探索，從中摸索出一套成熟的思路和方法，來考核醫(yī)務(wù)人員的工作量，群眾的滿意度等。潘成 戚慶燕
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不讓耗材成為又一個(gè)“加價(jià)點(diǎn)”
“取消藥品加價(jià)，藥品加價(jià)不行了，但千萬不要轉(zhuǎn)到醫(yī)用耗材上面，現(xiàn)在有的耗材價(jià)格售價(jià)與進(jìn)價(jià)比是十倍二十倍往上翻，對這類價(jià)格一定要加強(qiáng)控制。”昨日，省物價(jià)局負(fù)責(zé)人這樣表示。
一個(gè)心血管擴(kuò)張支架賣出上萬甚至幾萬元，這樣的“離奇事”就發(fā)生在患者身邊，而“切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)用耗材及植（介）入類醫(yī)療器械流通和使用環(huán)節(jié)價(jià)格的控制與管理”已被列入下半年全省物價(jià)工作的重點(diǎn)。記者了解到，下半年我省將深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，出臺(tái)深化藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見，其中就包括拉開醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)差價(jià)，結(jié)構(gòu)性調(diào)整醫(yī)療勞務(wù)技術(shù)服務(wù)價(jià)格，合理調(diào)整偏低基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，繼續(xù)降低部分藥品價(jià)格，鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用低價(jià)藥品，減輕城鄉(xiāng)群眾的用藥負(fù)擔(dān)等。另外，我省正在研究制定藥品網(wǎng)上集中采購價(jià)格管理辦法，從而降低藥品購銷成本，將這部分中間環(huán)節(jié)上的差價(jià)讓利給患者。 石小磊
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