如何看待新醫(yī)改取消藥品加成政策取向

為了降低患者過(guò)高的藥品支出費(fèi)用和制止醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)行為，本周公布的新醫(yī)改方案明確了取消藥品加成的政策取向，成為社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)。 中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員余暉7日在接受記者采訪時(shí)指出，這一政策取向必然會(huì)導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的增加，但從醫(yī)改《意見(jiàn) 　　為了降低患者過(guò)高的藥品支出費(fèi)用和制止醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”行為，本周公布的新醫(yī)改方案明確了取消藥品加成的政策取向，成為社會(huì)各界關(guān)注的重點(diǎn)。

　　中國(guó)社會(huì)科學(xué)院研究員余暉7日在接受記者采訪時(shí)指出，這一政策取向必然會(huì)導(dǎo)致政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的增加，但從醫(yī)改《意見(jiàn)》中可以發(fā)現(xiàn)，政府對(duì)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的投入政策是不同的，而且并非完全由政府投入的增加來(lái)彌補(bǔ)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消藥品加成后的收入損失。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，為解決公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)不足和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低的問(wèn)題，政府推出了藥品加成的政策，但由此導(dǎo)致患者藥品支出負(fù)擔(dān)過(guò)高和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的不良現(xiàn)象。

　　對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，醫(yī)改意見(jiàn)提出要改革藥品加成政策，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。對(duì)此，余暉指出，實(shí)行這一政策后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入確實(shí)要減少一塊，政府也將加大對(duì)其的投入力度，但這并非意味著減少的這部分藥品加成收入要由政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助直接置換。

　　余暉說(shuō)，醫(yī)改意見(jiàn)明確提出，政府只負(fù)責(zé)其舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，這意味著通過(guò)政府相關(guān)部門(mén)核定的支出扣除既有的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入和專(zhuān)項(xiàng)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助后的差額部分，才由政府承擔(dān)。

　　“取消藥品加成后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行成本能夠通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)補(bǔ)償渠道共同得到補(bǔ)償，從而保證其正常運(yùn)行，不再以藥補(bǔ)醫(yī)、以醫(yī)補(bǔ)防。”余暉說(shuō)。

　　對(duì)于公立醫(yī)院，醫(yī)改方案規(guī)定，將通過(guò)三年的試點(diǎn)，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。今后公立醫(yī)院要逐步取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

　　對(duì)此，余暉說(shuō)，對(duì)于看病就醫(yī)的患者來(lái)說(shuō)，雖然增加了幾元錢(qián)的藥事服務(wù)費(fèi)支出，但卻大大減輕了醫(yī)院以往多開(kāi)藥、開(kāi)高價(jià)藥帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。而通過(guò)調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使其真正反映醫(yī)療服務(wù)成本，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值。

　　此外，他指出，醫(yī)改方案明確增加政府投入主要對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)以及政策性虧損給予補(bǔ)助，這表明增加的政府投入并不意味著政府對(duì)取消藥品加成政策予以直接補(bǔ)助。

　　不過(guò)，余暉也指出，取消藥品加成和增加政府投入的政策雖然可能起到一定的政策效果，但依然未能克服公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由于缺乏醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制的強(qiáng)化和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛競(jìng)爭(zhēng)所導(dǎo)致的行政性壟斷弊端，加之政府的核定收支、績(jī)效考核以及調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格的難度巨大，將無(wú)法完全激勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擴(kuò)大服務(wù)范圍和提高服務(wù)水平和質(zhì)量，也無(wú)法杜絕公立醫(yī)院多開(kāi)處方繼續(xù)尋求增加藥品收入，從而使得公立醫(yī)院在增加了藥事服務(wù)費(fèi)和提高了醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格后，藥品收入依然可能隱性增加。

　　余暉認(rèn)為，醫(yī)改方案提出的這組政策具有明顯的過(guò)渡性質(zhì)。只有在醫(yī)保全面覆蓋和保障水平大幅增加，并且門(mén)診按人頭預(yù)付和急診、住院、專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)采取包括按病種付費(fèi)在內(nèi)的多元化付費(fèi)方式，以及徹底放松民營(yíng)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)后，才可望徹底解決以藥補(bǔ)醫(yī)和看病貴的頑癥。那時(shí)的政府投入才能夠真正做到拾遺補(bǔ)缺、錦上添花。