急性ST段抬高心肌梗死PCI專家共識(shí)出臺(tái)

　　“此次PCI共識(shí)在撰寫過(guò)程中，不但借鑒了國(guó)內(nèi)外主要學(xué)術(shù)組織如美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)等相關(guān)指南的經(jīng)驗(yàn)，還包含了這一領(lǐng)域近幾年研究的新進(jìn)展和新理念，肯定和推薦了我國(guó)學(xué)者處理STEMI的經(jīng)驗(yàn)，以及參考了近幾年我國(guó)自行編撰的相關(guān)指南或?qū)＜夜沧R(shí)上的意見(jiàn)，在言而有據(jù)的前提下，盡可能反映所涉及領(lǐng)域的最新科研成果，不僅適用于三甲醫(yī)院的醫(yī)師，而且為基層醫(yī)療單位的醫(yī)師提供了規(guī)范的診治方案?！敝腥A醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員胡大一教授在急性ST段抬高心肌梗死PCI專家共識(shí)討論會(huì)上如是強(qiáng)調(diào)。

　　我們了解到，為進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)心血管疾病診療規(guī)范化進(jìn)程，幫助臨床醫(yī)生正確診治ST段抬高心肌梗死(STEMI)，2010年10月15日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)心腦血管專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)在京發(fā)布了《急性ST段抬高心肌梗死PCI的專家共識(shí)》(以下均簡(jiǎn)稱PCI共識(shí))，希望借助專家共識(shí)的推廣，提高醫(yī)生群體對(duì)STEMI再灌注策略的認(rèn)識(shí)，從而挽救更多的患者。

　　據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員霍勇教授介紹，人口眾多的國(guó)家，各地醫(yī)療條件差別較大。近期一項(xiàng)1304例STEMI患者的調(diào)查顯示，只有50.3%的患者接受了再灌注治療(包括溶栓和直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI))，遠(yuǎn)低于歐美等國(guó)家(平均為70%)。其中只有12.0%的STEMI患者接受了直接PCI，三級(jí)醫(yī)院為21.2%，二級(jí)醫(yī)院為2.5%；二級(jí)醫(yī)院的溶栓治療率(37.4%)高于三級(jí)醫(yī)院(14.5%)。溶栓患者的進(jìn)門-溶栓時(shí)間達(dá)到30分鐘(國(guó)際/國(guó)內(nèi)指南要求)的比例僅27.6%，只有37.0%的患者是在就診后90分鐘內(nèi)(國(guó)際/國(guó)內(nèi)指南要求)接受PCI治療,這些結(jié)果還都是在首都這樣的發(fā)達(dá)地區(qū)的情況，其他的狀況可想而知。

　　沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院韓雅玲教授補(bǔ)充道，盡管大醫(yī)院PCI治療比例可達(dá)到半數(shù)，但基層醫(yī)院更多依靠溶栓治療，相當(dāng)比例的患者沒(méi)有在有效的時(shí)間窗內(nèi)得到再灌注治療。究其原因，除了醫(yī)療資源、經(jīng)濟(jì)因素、患者及家屬的接受程度外，醫(yī)生本人對(duì)心梗后再灌注策略的認(rèn)識(shí)也至關(guān)重要。臨床實(shí)踐中，在不同時(shí)間，不同地點(diǎn)，面對(duì)不同類型的STEMI患者，選擇何種治療策略，始終是件復(fù)雜的事情。尤其在二級(jí)醫(yī)院或者衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏的地區(qū)，患者是就地溶栓好？還是轉(zhuǎn)院做PCI好？轉(zhuǎn)院路上是否安全？溶栓后如何進(jìn)一步處理？

　　作為PCI共識(shí)的主要發(fā)起專家之一，上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院的何奔教授特別強(qiáng)調(diào)，這些臨床工作中亟待規(guī)范的問(wèn)題，促使我們推出此次共識(shí)。通過(guò)共識(shí)的推廣，回答上述熱點(diǎn)問(wèn)題，能指導(dǎo)我國(guó)廣大醫(yī)生特別是基層醫(yī)療工作者的臨床實(shí)踐，盡快提高我國(guó)急性心?；颊咴俟嘧⒅委煹谋壤统晒β剩炀雀嗟纳?。

　　同時(shí)何奔教授還指出，我國(guó)醫(yī)療資源分布不均，一方面應(yīng)鼓勵(lì)有條件、有經(jīng)驗(yàn)并且能進(jìn)行24 h PCI的醫(yī)院積極開(kāi)展直接PCI，建立以中心醫(yī)院帶動(dòng)周邊醫(yī)院，輻射120急救系統(tǒng)，綠色通道直通導(dǎo)管室以及遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，無(wú)線傳輸心電圖等先進(jìn)方式以盡量縮短就診-球囊擴(kuò)張時(shí)間。另一方面在沒(méi)有條件開(kāi)展直接PCI或者轉(zhuǎn)運(yùn)PCI明顯延遲的醫(yī)院，應(yīng)大力提倡就地溶栓。同時(shí)要認(rèn)識(shí)到溶栓結(jié)束后并不意味著STEMI治療的終結(jié)。最新的研究顯示，溶栓后早期轉(zhuǎn)運(yùn)PCI優(yōu)于等待溶栓失敗后再轉(zhuǎn)運(yùn)行補(bǔ)救PCI，積極轉(zhuǎn)診溶栓后的患者才能為其帶來(lái)更多臨床獲益。

　　中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院陳韻岱教授介紹說(shuō)，“此次PCI共識(shí)全面而系統(tǒng)地闡述了急性ST段抬高心肌梗死治療的各個(gè)方面，包括STEMI患者溶栓的選擇、STEMI患者PCI的選擇(直接PCI、轉(zhuǎn)運(yùn)PCI、溶栓后PCI、擇期PCI)、STEMI行直接PCI的問(wèn)題(支架的選擇、無(wú)保護(hù)左冠狀動(dòng)脈主干病變直接PCI、PCI術(shù)中血栓抽吸策略、PCI術(shù)中遠(yuǎn)端保護(hù)裝置的使用、慢性腎病患者行PCI時(shí)對(duì)比劑的選擇、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑在急診PCI的應(yīng)用、STEMI心肌血流再灌注評(píng)價(jià))、STEMI直接PCI圍手術(shù)期用藥。并在STEMI患者處理部分，以流程圖加以清晰概括。”

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院李為民教授繼續(xù)說(shuō)道PCI共識(shí)的制定，充分汲取這一領(lǐng)域進(jìn)展的新技術(shù)、新方法和新理念，具有先進(jìn)性；同時(shí)根據(jù)我國(guó)實(shí)際醫(yī)療狀況和參考我國(guó)近幾年編寫的相關(guān)疾病的指南與專家共識(shí)，符合國(guó)情和有中國(guó)特色；印刷成口袋書的形式，讓基層單位和臨床一線的醫(yī)師能夠接受和樂(lè)意使用，強(qiáng)調(diào)了實(shí)用性和可行性。武漢亞洲心臟病醫(yī)院朱國(guó)英教授和北京安貞醫(yī)院周玉杰教授也就急性ST段抬高心肌梗死PCI專家共識(shí)出臺(tái)發(fā)表了各自的觀點(diǎn)。

　　胡大一教授最后指出,現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療行業(yè)人數(shù)眾多，不同層面醫(yī)生接受繼續(xù)教育和臨床診療水平參差不齊，所以參照國(guó)外研究證據(jù)并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，重視“本土化”，形成對(duì)我國(guó)臨床醫(yī)生有所幫助和指導(dǎo)，堅(jiān)持公益性(保護(hù)公眾健康和廣大患者利益)、科學(xué)性和實(shí)用性的專家共識(shí)是有效且務(wù)實(shí)的做法。專家共識(shí)的制定應(yīng)更重視過(guò)程，中國(guó)醫(yī)生對(duì)一些重大疾病的防治問(wèn)題需要一些長(zhǎng)期對(duì)話與互動(dòng)的平臺(tái)和機(jī)制。通過(guò)制定專家共識(shí)的流程，發(fā)動(dòng)各個(gè)領(lǐng)域的專家和廣大醫(yī)生，尤其是鄉(xiāng)村醫(yī)生參與討論和評(píng)論，只有參與其中并關(guān)注才會(huì)更有利于這些共識(shí)性文件的推廣與應(yīng)用。胡大一教授衷心希望在今后的工作中能夠有更多的臨床醫(yī)生參與到中國(guó)專家共識(shí)的制定工作中來(lái)，更希望此項(xiàng)工作能夠?qū)ξ覈?guó)心血管疾病的防治起到積極促進(jìn)作用。