浙江醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：虛高藥價降下來

　　全省首批醫(yī)療保險一卡通開通，杭州、紹興、嘉興、衢州4個試點城市的基本醫(yī)療參保人員實現(xiàn)異地即時報銷;

　　全省公立醫(yī)院改革試點指導意見發(fā)布，公眾期待的公立醫(yī)院改革大步邁向“深水區(qū)”;

　　全省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃(征求意見稿)出臺，浙江人未來5年的就醫(yī)藍圖初步繪就……

　　“沒有百姓健康，就沒有全面小康。”省衛(wèi)生廳廳長楊敬說，過去5年是政府對衛(wèi)生事業(yè)投入力度最大的5年，也是我省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最快、最好的時期之一，浙江人的健康也得到了前所未有的保障，但未來5年，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務的要求會更高，衛(wèi)生改革的艱巨性、復雜性將更為凸顯，這些都對“十二五”時期全省衛(wèi)生改革提出了更高的要求。

　　展望“十二五”，楊敬表示，我省將圍繞“衛(wèi)生強省、全民健康”的總體目標，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，率先基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，在解決看病難、看病貴問題上取得更多實質(zhì)性進展，讓群眾看病就醫(yī)得到更多實惠。

　　一號難求將緩解

　　對于一號難求問題，杭州市中醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師樓季華有著切身的感受。他所在的腎內(nèi)科是全國中醫(yī)腎病醫(yī)療中心，也是全杭州最難掛到號、“黃牛”炒號現(xiàn)象最嚴重的科室之一。“為了能掛上專家號，很多人甚至睡在醫(yī)院里，熬夜排隊。”他說。

　　大醫(yī)院看病掛號難，既有醫(yī)療衛(wèi)生資源供給不足的原因，更是因為醫(yī)療資源沒有得到合理配置。目前我省90%的醫(yī)療衛(wèi)生總資源在城市，10%在農(nóng)村，并且資源向城市集中的趨勢越來越明顯。農(nóng)村基層醫(yī)療機構服務水平不高，難以滿足群眾的就醫(yī)需求，導致群眾對基層醫(yī)療機構缺乏信任，患一般的常見病、多發(fā)病也到大醫(yī)院就診，進一步加劇了看病難。

　　為了緩解群眾掛號難，今年起，全省所有二級以上公立醫(yī)院都必須推出預約診療服務，讓門診病人等在家里，讓住院病人等在病房，以此縮短病人就診等候時間，方便群眾就醫(yī)。同時，我省還將在全省推廣通過社區(qū)衛(wèi)生機構的責任醫(yī)生預約大醫(yī)院專家號，以及病人在社區(qū)衛(wèi)生機構直接掛上級醫(yī)院的普通號的做法。

　　今后，可以直接在我省統(tǒng)一的預約掛號平臺上，通過固定電話、手機和網(wǎng)絡掛大醫(yī)院的號，或者在社區(qū)衛(wèi)生機構的預約診療網(wǎng)絡中預約，不必再一窩蜂跑到大醫(yī)院排隊掛號了。

　　為此，針對農(nóng)村基層醫(yī)療資源不足的問題，“十二五”規(guī)劃綱要(草案)提出，鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構。同時，按照“十二五”規(guī)劃綱要(草案)要求，完善新型公共醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，推進縣級醫(yī)院能力提升，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設，實行村級衛(wèi)生服務全覆蓋。

　　未來5年，我省將實現(xiàn)每個縣(市)至少有1所達到二甲水平的綜合性醫(yī)院，所有建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所達到國家標準的衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)，每個行政村原則上有1所村衛(wèi)生室，讓基層群眾最多出行20分鐘就能找到就醫(yī)點。同時，我省還將全力實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，啟動實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，全力提高基層醫(yī)院的服務水平，讓群眾到基層看病更加方便、更加放心。

　　虛高藥價降下來

　　藥價虛高一直以來深受群眾責詬。不過在有著上萬人口的杭州市濱江區(qū)西興街道繽紛小區(qū)，由于實施了國家基本藥物制度，所有藥品全部按進價進行零差價銷售，這個問題不再困擾社區(qū)居民了。

　　“實施基本藥物制度后，藥價降了至少30%以上，社區(qū)醫(yī)院看病便宜了，老百姓愿意到社區(qū)來看病了。最明顯的變化就是，過去怎么趕也趕不走的外地游醫(yī)，因為沒錢賺也全都自己跑光了。”杭州市濱江區(qū)西興街道繽紛小區(qū)衛(wèi)生服務站站長沈天仁興奮地說。

　　繽紛小區(qū)正是我省實施基本藥物制度的一個縮影。據(jù)省衛(wèi)生廳介紹，去年2月底起至今，全省已經(jīng)有80%的縣(市、區(qū))在政府舉辦的基層(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村)醫(yī)療機構實行了基本藥物制度。實施這一制度的基層醫(yī)療機構藥品價格降低了34%，累計為群眾減少藥費10.64億元，門診量也同比增長18%。而今年，全省所有縣(市、區(qū))的公立基層醫(yī)療機構，都將全部實施國家基本藥物制度。

　　基層醫(yī)院藥價降下來了，縣級以上的公立醫(yī)院藥價能否降下來?答案也是肯定的。過去，國家為了彌補財政投入不足，政策允許醫(yī)院在購進每種藥品時可以根據(jù)藥品價格不同加價10%至15%，藥品差價也由此成為醫(yī)院的重要收入來源，維系著公立醫(yī)院的運營和發(fā)展。

　　強化政府衛(wèi)生責任，維護公立醫(yī)院公益性質(zhì)，讓公立醫(yī)院回歸公益，正是我省公立醫(yī)院改革的基本方向。今年起，我省將加大政府投入，改革公立醫(yī)院以藥補醫(yī)創(chuàng)收機制，逐步取消藥品加成，逐步降低藥品收入在總收入中的比例，嚴格控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費用的不合理增長，確保群眾就醫(yī)負擔逐步減輕。醫(yī)院由此減少的收入，將通過設立藥事服務費、調(diào)整技術服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。

　　個人負擔再減輕

　　看病貴的原因，除了醫(yī)療費用不合理增長、醫(yī)藥費偏高之外，主要是因為現(xiàn)有的基本醫(yī)療保障制度還不夠完善，群眾看病報銷比例太少、個人掏錢過多。

　　根據(jù)省“十二五”規(guī)劃綱要(草案)，未來5年我省將完善企業(yè)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險全覆蓋。

　　未來5年，我省將進一步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標準和報銷比例，讓農(nóng)民群眾看病時報銷比例更高，計劃到“十二五”期末，將全省新農(nóng)合住院報銷比例提高到75%以上，最高支付限額達到當?shù)剞r(nóng)民人均純收入的8倍以上，基本實現(xiàn)農(nóng)民基本醫(yī)療費用主要依靠公共籌資來解決。同時，有選擇性地提高重點人群重點疾病住院補償水平，擴大大額門診特殊病種報銷的病種范圍，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

　　“我們的目標，是通過這些努力，未來5年政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例進一步提高，力爭到‘十二五’期末將個人衛(wèi)生支出比例降至30%以下，真正減輕個人看病負擔。”楊敬說。

　　“十二五”發(fā)展目標　　總體目標：

　　到2015年，衛(wèi)生強省建設水平進一步提高，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。全體居民人人擁有較高水平的基本醫(yī)療保障，城鄉(xiāng)、區(qū)域、不同人群之間的衛(wèi)生資源配置差異明顯縮小，衛(wèi)生服務的可及性、公平性明顯提升，居民健康生活質(zhì)量明顯改善，人群主要健康指標達到或接近高收入國家水平。

　　具體目標：

　　——居民健康素質(zhì)明顯改善。全省居民人均期望壽命達到78歲;孕產(chǎn)婦死亡率和5歲以下兒童死亡率分別控制在10/10萬和9%。以下;城鄉(xiāng)居民健康素質(zhì)差異進一步縮小。

　　——健康公平與保障能力不斷增強。新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達95%以上;新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策范圍內(nèi)住院補償率達到75%以上;政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比例達到30%以上;農(nóng)村飲用安全自來水覆蓋率達到95%;食品安全檢測覆蓋率達到90%。

　　——醫(yī)療衛(wèi)生資源配置更加合理。每千人執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)不低于2.51人，每千人注冊護士數(shù)不低于2.35人，每千人床位數(shù)達到4.13張，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的均衡化水平明顯提高。

　　——居民健康管理水平進一步提升。居民20分鐘到達醫(yī)療衛(wèi)生機構的比例達到95%;居民健康知識知曉率達到88%;主要慢性病社區(qū)規(guī)范管理率達到60%;城鄉(xiāng)居民社區(qū)門診就診比例達到60%。

（責任編輯：薛輩輩）