“近年來(lái)，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展較快，但財(cái)政投入不足、結(jié)構(gòu)不合理，價(jià)格結(jié)構(gòu)畸形等多方面因素，導(dǎo)致看病難、看病貴仍是現(xiàn)實(shí)中的突出矛盾。北京應(yīng)調(diào)整價(jià)格結(jié)構(gòu)和醫(yī)保政策、改革付費(fèi)方式、完善基本藥品目錄。”這是民革中央委員、民革北京市委常委、中國(guó)疾控中心教授李蓉在本屆政協(xié)會(huì)議上提交的《轉(zhuǎn)變思想觀念，進(jìn)一步緩解看病難看病貴》提案中的表述。李蓉表示，需要進(jìn)一步創(chuàng)新體制機(jī)制、破解關(guān)鍵難題，看病難看病貴才能得到有效緩解。
今年北京市按病種分組付費(fèi)改革將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)。此前的6家試點(diǎn)醫(yī)院將逐步擴(kuò)容，108個(gè)病組也有望逐步擴(kuò)大到600個(gè)。
【賬本】
看病貴
醫(yī)院靠藥品提成 補(bǔ)償機(jī)制不健全
2009年，對(duì)市屬8家綜合醫(yī)院的項(xiàng)目成本核算顯示，院級(jí)收費(fèi)項(xiàng)目數(shù)均在2000個(gè)左右，虧損項(xiàng)目占57%，其中82%屬于承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)而形成的政策性虧損。
公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制主要有3個(gè)，即醫(yī)療服務(wù)收入、藥品耗材加成收入和政府財(cái)政補(bǔ)助。長(zhǎng)期以來(lái)，由于政府財(cái)政投入不足，醫(yī)院更多依靠藥品耗材加成收入來(lái)維持運(yùn)行，公立醫(yī)院“不姓公”。
財(cái)政撥款占工資總額下降
1998年到2009年北京市直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)工資總額，由財(cái)政撥款和藥品耗材提取收入兩項(xiàng)構(gòu)成，財(cái)政撥款占工資總額的比例已經(jīng)由1998年的36%下降到2009年的23%。以2009年為例，該年北京市醫(yī)療、藥品、耗材總費(fèi)用共437.08億元，其中醫(yī)療收入僅占36.58%，以藥補(bǔ)醫(yī)局面嚴(yán)峻。醫(yī)療收入中體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值的診療、護(hù)理等收入為49.09億元，僅占11.23%;藥品和耗材總收入為277.19億元，醫(yī)院從中提取收入32.55億元，占11.74%。雖然實(shí)行了招投標(biāo)采購(gòu)和降低藥品單價(jià)的措施，但為掙得提成收入，醫(yī)院可開(kāi)“大藥方”，患者的藥品支出并沒(méi)有降下來(lái)。
價(jià)格結(jié)構(gòu)畸形 醫(yī)患都未受益
李蓉在提案中舉了兩個(gè)手術(shù)的例子來(lái)說(shuō)明價(jià)格結(jié)構(gòu)的畸形。從這兩例的高額費(fèi)用中可以看出，代表醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)的診療、手術(shù)和護(hù)理費(fèi)3項(xiàng)總計(jì)分別占2.66%和1.25%，而材料費(fèi)以及化驗(yàn)檢查費(fèi)占了相當(dāng)高的比例。李蓉表示，由于診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)，材料費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)，一方面導(dǎo)致個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用高，患者看病貴的感覺(jué)突出;另一方面，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生價(jià)值過(guò)低，醫(yī)療衛(wèi)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)畸形。
看病難
患者沒(méi)有被引向基層醫(yī)院
在就診階段，目前醫(yī)保政策只規(guī)定個(gè)人定點(diǎn)醫(yī)院中必須有一家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但并沒(méi)有賦予基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的職能。2010年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)門(mén)診人次為2756萬(wàn)，而醫(yī)院為9406萬(wàn)，醫(yī)保政策沒(méi)有起到把患者引向基層、合理分流的作用。
在治療階段，由于住院治療的醫(yī)保報(bào)付率和封頂線都要明顯高于門(mén)診治療，就使患者在不必住院時(shí)要求住院，增加了床位的緊張性，等待入院的病人住院難。
衛(wèi)生部門(mén)在推行一、二級(jí)醫(yī)院向康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院轉(zhuǎn)型工作，但由于病人在康復(fù)醫(yī)院就醫(yī)不能報(bào)銷(xiāo)，康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院病源不足，難以生存，大醫(yī)院里的病人康復(fù)沒(méi)有“出口”。
【建議】
現(xiàn)有醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格應(yīng)有升有降
李蓉建議提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)的服務(wù)價(jià)格，降低化驗(yàn)項(xiàng)目和大型設(shè)備檢查價(jià)格。
李蓉在提案中提出，醫(yī)改的關(guān)鍵是公益性、積極性和可持續(xù)性，量化指標(biāo)上可將目前全國(guó)衛(wèi)生支出占全國(guó)財(cái)政支出的5%至6%逐年提高至9%至10%，公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生等基本公共衛(wèi)生的分配比例應(yīng)提至55%。通過(guò)財(cái)政手段彌補(bǔ)醫(yī)院因承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)而形成的政策性虧損，將醫(yī)院基建、大型設(shè)備、公共衛(wèi)生服務(wù)、培訓(xùn)、退休人員工資、學(xué)科建設(shè)六大方面列入財(cái)政投入，使醫(yī)院真正回歸公益性。
提案建議對(duì)醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，降低高贏利且使用頻次高的化驗(yàn)項(xiàng)目和大型設(shè)備檢查價(jià)格，檢查費(fèi)用也應(yīng)合理降價(jià)。應(yīng)加快試點(diǎn)、推行“疾病相關(guān)組(DRG)付費(fèi)方式”，可激勵(lì)醫(yī)院自覺(jué)進(jìn)行價(jià)格結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源利用優(yōu)化調(diào)整，是真正意義上的“總量控制”，也是國(guó)際上公認(rèn)的最佳付費(fèi)方式。
調(diào)整醫(yī)保政策，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用，對(duì)首診去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和門(mén)診的，調(diào)低起付線、調(diào)高報(bào)付率和封頂線，制定不同康復(fù)期的醫(yī)保政策，有效分流病人，調(diào)節(jié)醫(yī)療資源的利用率。
疏散城市中心區(qū)密集的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，以三級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援等方式幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，滿足轄區(qū)居民急診、住院等需求。
【回應(yīng)】
“打包”付費(fèi)有望擴(kuò)至600組疾病
昨晚，市人力社保局兩會(huì)網(wǎng)上咨詢(xún)會(huì)透露，今年北京市按病種分組付費(fèi)改革將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)。據(jù)該局副巡視員張大發(fā)介紹，按病種分組付費(fèi)自2011年下半年啟動(dòng)后已經(jīng)接受了4000份病歷，醫(yī)保費(fèi)用結(jié)余率達(dá)到20%，這也意味著住院看一次病的費(fèi)用節(jié)省了兩成。不過(guò)，張大發(fā)坦言，目前下結(jié)論還為時(shí)過(guò)早，至少需要積累上萬(wàn)份病歷才能總結(jié)按病種分組付費(fèi)改革的效果。
從今年起，這項(xiàng)改革的試點(diǎn)也將進(jìn)一步擴(kuò)大。此前的6家試點(diǎn)醫(yī)院將逐步擴(kuò)容，108個(gè)病組也有望逐步擴(kuò)大到600個(gè)。同時(shí)，為控制醫(yī)保費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，今年所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院將實(shí)行總量控制，建立具體的控制指標(biāo)彈性機(jī)制?？傤~預(yù)付改革將在市屬、中央和軍隊(duì)三級(jí)醫(yī)院中進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，各區(qū)縣所屬二級(jí)醫(yī)院中至少選擇1家醫(yī)院試點(diǎn)。
久久健康網(wǎng)溫馨提示：今年北京市按病種分組付費(fèi)改革將進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)。此前的6家試點(diǎn)醫(yī)院將逐步擴(kuò)容，108個(gè)病組也有望逐步擴(kuò)大到600個(gè)。
（編輯：樊雪嬌）
皖公網(wǎng)安備34019202000476號(hào)
