話說醫(yī)改：基層結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史

　　劉翠珍的感受，正是新醫(yī)改政策的疊加效應(yīng)。國家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛指出，三年來，醫(yī)改改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理體制，轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，使其回歸公益性，激勵(lì)醫(yī)院、醫(yī)生的積極性，以制度創(chuàng)新長效保障13億人基本醫(yī)療公共產(chǎn)品的供給。

　　改革目標(biāo)——

　　建立公共產(chǎn)品保障機(jī)制

　　2009年—2011年，全國財(cái)政支持醫(yī)改的投入，比既定的8500億元增加了3909億元，其中中央財(cái)政新增投入比既定的3318億元增加了361億元。

　　這些錢主要投在：醫(yī)保——三年來，全國各級(jí)財(cái)政共安排城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助資金4328億元，其中中央財(cái)政1732億元;服務(wù)體系——中央投資430億元支持縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的建設(shè)，投入41.5億元支持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)，160多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備購置;公共衛(wèi)生——中央財(cái)政共安排服務(wù)經(jīng)費(fèi)395億元等。

　　“更主要的是建立一種長效機(jī)制，保障百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生公共產(chǎn)品的供給。同時(shí)始終注重把增加投入與建立機(jī)制、軟件建設(shè)與硬件建設(shè)緊密結(jié)合起來，以投入促改革，以投入換機(jī)制，而不是固化舊有機(jī)制的利益格局。”孫志剛說。

　　“我國提出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，這是醫(yī)改的核心理念，也是區(qū)別于以往的重大理念創(chuàng)新。圍繞核心理念，中央提出保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，以及統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的改革路徑。”孫志剛說。

　　前三年，改革從基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求入手，先從薄弱的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改起。“因?yàn)榛鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)既是提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體，又是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的最薄弱環(huán)節(jié)?；鶎俞t(yī)改，通過推進(jìn)綜合改革，實(shí)現(xiàn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換，把基本醫(yī)保、基層服務(wù)體系建設(shè)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度等四項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)緊密結(jié)合起來，相互作用，形成政策疊加效應(yīng)，重新塑造了一個(gè)新的符合老百姓需求的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，這個(gè)新體系的能量正在逐步釋放出來，效果會(huì)越來越明顯。”他說，因此在基層就醫(yī)的廣大農(nóng)民、困難人群優(yōu)先受益。

　　改革初效——

　　基層結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史

　　安徽省衛(wèi)生部門曾測(cè)算過，改革前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品收入普遍占總收入的60%以上，財(cái)政補(bǔ)助不到9%。安徽省六安市金安區(qū)城北衛(wèi)生院院長張枝江算過，在改革之前，平均一個(gè)處方要開足45元，才能保證全院48名職工月均工資達(dá)到1500元以上，其中藥品的銷售收入占大頭。

　　這是典型的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，但要扭轉(zhuǎn)這個(gè)機(jī)制并不容易。“‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制運(yùn)行了幾十年，錯(cuò)綜復(fù)雜，根深蒂固，破除這個(gè)舊機(jī)制要選好突破口，設(shè)計(jì)科學(xué)的轉(zhuǎn)換路徑，使新舊機(jī)制實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)對(duì)接。”孫志剛說。

　　經(jīng)過了一段時(shí)間的探索，改革找到了抓手，那就是以基本藥物制度建設(shè)為切入口，撬動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，并建立起新的運(yùn)行機(jī)制。孫志剛說：“這是一項(xiàng)系統(tǒng)性的改革，牽一發(fā)而動(dòng)全身。做好這項(xiàng)改革，必須推進(jìn)‘財(cái)政投入、藥品招標(biāo)采購、人事收入分配、創(chuàng)新內(nèi)部管理、嚴(yán)格外部監(jiān)管、完善醫(yī)保支付方式、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)’等改革。同時(shí)，在推進(jìn)新舊機(jī)制轉(zhuǎn)換過程中，要把握節(jié)奏，既要積極穩(wěn)妥，又要加快推進(jìn)，使各項(xiàng)改革盡快到位，避免‘夾生飯’，留下‘后遺癥’。”

　　找到了突破口，改革迅速推進(jìn)。2011年7月底，基本藥物零差率銷售在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面覆蓋，基本藥物價(jià)格比改革前平均下降30%左右;2011年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革任務(wù)基本完成，建立起了管理、人事、分配、藥品采購、補(bǔ)償?shù)任宕筮\(yùn)行新機(jī)制。與此同時(shí)，2011年底，全民基本醫(yī)保制度體系初步建立，覆蓋13億人，全國95%的城鄉(xiāng)居民納入醫(yī)保網(wǎng);從重點(diǎn)人群開始，免費(fèi)的均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步覆蓋全體居民。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以政府投入和醫(yī)保支付等為主的多渠道補(bǔ)償機(jī)制已經(jīng)形成。10個(gè)省的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，改革后財(cái)政和醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例平均達(dá)到72%，比改革前提高了22個(gè)百分點(diǎn)。

　　改革方法——

　　探索世界難題“中國解法”

　　回過頭來看三年改革，孫志剛認(rèn)為制度創(chuàng)新發(fā)揮了重要作用，不斷破解改革中遇到的各種難題。“我國最大的國情是人口眾多，發(fā)展很不平衡。當(dāng)前，我國已進(jìn)入中等收入國家行列，人民群眾越來越重視醫(yī)療和健康問題，醫(yī)療衛(wèi)生總供給與總需求的矛盾長期存在。世界上沒有成功模式可以復(fù)制，我們也不能照搬任何一個(gè)國家的做法，只能在實(shí)踐中逐步探索出適合中國國情的改革路子。”孫志剛說。

　　改革區(qū)分基本與非基本，強(qiáng)調(diào)政府在建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，同時(shí)注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用，統(tǒng)籌利用全社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，滿足群眾多層次多樣化的需求。

　　最近，英國著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》指出，中國醫(yī)改正沿著正確的方向前進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性發(fā)生了可喜的變化。文章認(rèn)為改革的優(yōu)先領(lǐng)域和策略的提出基于中國國情，政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的責(zé)任得到強(qiáng)化，全民醫(yī)保使城鄉(xiāng)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用增加，農(nóng)村、貧困地區(qū)以及弱勢(shì)群體得到優(yōu)先保障。

　　隨著改革步入深水區(qū)，難點(diǎn)問題集中顯現(xiàn)，體制性矛盾集中暴露，各方面利益交織疊加，面臨的困難更多、挑戰(zhàn)更大。如一些政策沒有完全落實(shí)到位，全民醫(yī)保制度管理體制仍待理順，基層運(yùn)行新機(jī)制還不穩(wěn)固，公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)”及其引發(fā)的矛盾還很突出等等。

　　久久健康網(wǎng)溫馨提示：醫(yī)改將著力在全民醫(yī)保建設(shè)、基本藥物制度鞏固和公立醫(yī)院改革三方面取得突破，以更大的決心和努力，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)謀劃頂層設(shè)計(jì)，更加注重統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、制度創(chuàng)新和重點(diǎn)突破，動(dòng)員人民群眾、醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界廣泛參與，把這一項(xiàng)涉及人數(shù)最多的重大民生工程推向深入，造福廣大人民群眾。

（編輯：樊雪嬌）