四川女子血管壁被寄生蟲吃掉 醫(yī)生將肝取出縫補

　　名詞解釋 肝包蟲病

　　肝包蟲病是牧區(qū)常見的寄生蟲病，也稱肝棘球蚴病。人感染包蟲病的主要原因是接觸狗，或處理狗、狼、狐皮而誤食蟲卵引起，蟲卵在人的胃、十二指腸內(nèi)孵化，放出六鉤蚴，此幼蟲循門靜脈至肝，發(fā)生肝包蟲病。

　　一位晚期肝包蟲病患者，肝臟被大面積侵蝕已不成形，16位醫(yī)生連續(xù)手術(shù)18個小時，將整個肝臟從腹腔內(nèi)切除出來，在體外劈離，并把劈離出來的少部分正常肝臟進行修補，最后把“整形”后的新肝臟再移植回患者體內(nèi)……昨日，成都商報記者了解到，四川大學華西醫(yī)院成功實施全省首例離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)。今日，患者就將康復出院。這一技術(shù)，為供體器官短缺的難題提供了一個緩解途徑，而且還能延伸應用于治療各種無法常規(guī)切除的肝臟疾病。

　　寄生蟲吃掉血管壁，患者臉黃大便陶土色

　　一位44歲婦女患肝包蟲病多年，曾多次到國內(nèi)大型醫(yī)院就診，均認為無法手術(shù)治療。去年12月，患者病情明顯加重惡化，出現(xiàn)合并梗阻性黃疸及凝血功能障礙等肝功能衰竭的表現(xiàn)，遂來到華西醫(yī)院入院治療。“臉色特別黃，大便是陶土色的!”肝臟外科住院醫(yī)師郝景程回憶患者剛?cè)朐簳r的情況。肝臟外科及肝移植中心副主任王文濤教授說，肝包蟲病有“蟲癌”之稱，其威力在肝癌之上，肝癌不會破壞血管，而寄生蟲會吃掉血管壁。“病變已完全侵蝕肝后腔靜脈、肝門膽管、血管結(jié)構(gòu)，肝臟受侵蝕嚴重，8個肝段中僅有2個肝段存在略正常結(jié)構(gòu)，已失去手術(shù)切除指征。”王文濤指出，經(jīng)過近2個月的前期治療，患者情況得到一定改善。

　　意義：手術(shù)費用節(jié)約20萬，還能緩解供體短缺

　　王文濤說，肝移植術(shù)是目前對于肝臟終末期疾病唯一有效的治療方案，全球器官移植都面臨著供體器官短缺、術(shù)后需要長期使用抗免疫排斥藥物等問題，治療費用昂貴，而且長期服用免疫抑制劑后會出現(xiàn)藥物副作用和原有疾病復發(fā)等情況。

　　離體肝切除聯(lián)合自體肝移植具有無需其他供體、術(shù)后不需要服用抗免疫排斥藥物、費用低，且術(shù)后就能治愈的優(yōu)點，但手術(shù)難度大、風險高。王文濤稱，住院手術(shù)費用就能節(jié)約20萬元左右，還能免除終身服用抗免疫排斥等藥物的費用。

　　這一手術(shù)方式，是在目前國際活體肝臟移植技術(shù)和理念基礎(chǔ)上的進一步創(chuàng)新，是肝臟外科領(lǐng)域最高難度的新探索。這一技術(shù)也可以延伸應用于治療各種無法常規(guī)切除的肝臟疾病。

　　切除，修補，重組，肝臟離體縫縫補補7小時

　　8：00~14：00剝離肝臟端出體外

　　在多科室反復討論之后，由肝臟外科、血管外科、麻醉科等科室組成的16人專家團隊走進了手術(shù)室，他們將為患者實施離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)。

　　2月24日上午8時，在麻醉科羅朝志教授的密切監(jiān)護下，手術(shù)正式開始。

　　打開腹腔之后，主刀的王文濤教授發(fā)現(xiàn)，患者的肝臟已被包蟲大面積侵蝕。病變肝臟與膈肌、腎上腺、腎臟、血管、腸管粘連侵潤。“手術(shù)幾乎無法下手!”王文濤指出，使用器械剝離肝臟時，稍有不慎就有可能損傷周圍臟器。6個小時后，被完全剝離的肝臟，被端出了體外。病變的肝臟質(zhì)地很硬，外觀就像是橡膠。

　　14：00~17：30 體外劈離病肝“整形”新肝臟

　　14：00~20：30 取自身血管拼接“新血管”

　　從體內(nèi)端出來的肝臟，浸泡在0-4度的器官保存液中，一邊灌洗一邊保存，同時劈離病肝，將能保留的2個肝段入肝和出肝的重要管道結(jié)構(gòu)進行修補、成型。

　　與此同時，在第一步剝離肝臟時，下腔靜脈和門靜脈血管被切斷。在血管外科趙紀春教授帶領(lǐng)下，醫(yī)生用人造血管臨時性重建了下腔靜脈，確保血液循環(huán)暢通。“如果不搭建人造血管，下半身器官組織的血液就回不到心臟，時間一長器官就會受損，甚至造成多器官衰竭!”醫(yī)生說，這也會使體內(nèi)產(chǎn)生大量毒素，造成內(nèi)環(huán)境紊亂，危及生命。

　　不過，搭建人造血管只是解決一時之需。王文濤解釋，肝臟斷面有膽管，一旦膽汁漏了出來，就會污染人造血管，人造血管就必須移除，否則會引起術(shù)后并發(fā)癥，同時人造血管今后還有栓塞風險。

　　為此，血管外科專家取下患者腿上雙側(cè)大隱靜脈的部分血管、腹腔內(nèi)腸系膜下靜脈的部分血管、被切除的病肝內(nèi)少許結(jié)構(gòu)正常的血管，拼接成一個直徑約2厘米、長度約6厘米的自體下腔靜脈血管。

　　為什么要從患者身上多個不同部位取血管呢?醫(yī)生解釋，“新血管”耗材量大，每處只能提供一部分“材料”，“這些地方的血管對人體來說不是必需的，不會對人體造成損傷!”

　　20：30~次日凌晨0時植入“整形”后的肝臟

　　王文濤將肝臟取出整合新肝臟的過程中，也對新肝臟進行了整形，將血管“縫縫補補”，以便再植回患者體內(nèi)后能更好地工作。

　　待自體下腔靜脈血管建好之后，再把修補、成型的2個肝段植入患者體內(nèi)。王文濤表示，留用的肝段只有整個肝臟的25%，本來是不夠用的，但患者原來其他肝段被侵蝕，因此剩余的2個肝段有部分代償增大，可滿足其生理需要。

　　次日凌晨0時~2時查漏補缺，并縫合腹腔

　　對整個手術(shù)查漏補缺，并縫合腹腔。“術(shù)后恢復非常好!”王文濤說，術(shù)后不到一周，患者就已能下床走路。今日，她就將康復出院。

　　王文濤表示，留用的肝段只有完整肝臟重量的25%左右，但這已能滿足患者肝功能需要。因為人體肝臟的安全重量是依據(jù)自身體重乘以0.008系數(shù)。以一個50千克的人為例，其肝臟的安全重量是不小于0.4千克。該患者體重50多千克，其留用肝臟的重量達0.5千克左右，超過了安全重量。在這次手術(shù)中，患者有超過7個小時的無肝狀態(tài)。王文濤表示，無肝的時間越短，對病人越有利。而據(jù)他了解，有個案的極限無肝時間在20小時左右。

　　據(jù)悉，經(jīng)文獻檢索，晚期肝包蟲病的離體切除聯(lián)合自體肝移植，國內(nèi)外僅有2家醫(yī)療機構(gòu)報道了8例此類手術(shù)，國內(nèi)綜合排名前20的大型醫(yī)院均未開展過此類手術(shù)。