酒精性心肌病常在不知不覺中發(fā)病

　　在我國(guó)，酒文化的歷史可謂悠長(zhǎng)，但如長(zhǎng)期大量飲用，會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重疾病，甚至釀成苦果。每天喝白酒150ml，持續(xù)5年以上，就可能引起酒精性心肌病。常在不知不覺中發(fā)病，多見于30~55歲的男性。多有5~10年以上的嗜酒史。癥狀多種多樣。如疲乏無(wú)力，活動(dòng)后咳嗽，夜尿增多，甚至心慌、氣短、胸悶、心前區(qū)不適。常有以下表現(xiàn)：

　　1.心臟增大：常是酒精性心肌病最早的表現(xiàn)。多在體檢、胸透、做彩超時(shí)發(fā)現(xiàn)。心臟呈普大型。早期病例于戒酒4~8周后心臟迅速縮??；晚期病人雖然也能有所縮小，但很難恢復(fù)到正常。

　　2.心力衰竭：常緩慢出現(xiàn).初，心慌、氣短、胸悶、乏力;后，左心衰竭為主，呼吸困難，端坐呼吸，夜間陣發(fā)性呼吸困難等。重者，也合并右心衰竭，出現(xiàn)下肢水腫，頸靜脈怒漲，肝淤血，胸腔積液等。再次飲酒，癥狀可再次出現(xiàn)或加重。

　　3.心律失常：房顫與室性早搏多見。同一種心律失?？煞磸?fù)出現(xiàn)。有酗酒猝死者，多為室顫所致。

　　4，去首高血壓：收縮壓增高，而舒張壓正常后偏低，稱‘去首高血壓’。這是與原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病顯然不同的。

　　5.心外損害：主要有：酒精肝、酒精性肝硬化、酒精性肌病、營(yíng)養(yǎng)不良及維生素缺乏等。

　　酒精性心肌病的治療與預(yù)后

　　本病治療的關(guān)鍵是戒酒。病程早期即戒酒可使充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)消除，心臟大小可恢復(fù)正常。即使心臟明顯擴(kuò)大伴有嚴(yán)重心力衰竭者，戒酒治療仍可使預(yù)后得到改善。有輕度心力衰竭時(shí)，限制體力活動(dòng)，低鹽飲食及適當(dāng)利尿治療即可使心功能得以改善；中、重度充血性心力衰竭時(shí)，其治療同原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病，以利尿藥、洋地黃、血管擴(kuò)張藥和acei 為主，并注意糾正電解質(zhì)紊亂，包括低血鉀和低血鎂。有單純房性或室性期前收縮時(shí)，可不必處理；但若出現(xiàn)快速性房性或室性心律失常時(shí)，應(yīng)給予相應(yīng)的抗心律失常藥物治療。因兒茶酚胺在酒精致心律失常中起重要作用，故可首選β受體阻滯藥。當(dāng)合并酒精性心肌病、酒精性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良或維生素缺乏等并發(fā)癥時(shí)，除戒酒外，還應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪飲食，補(bǔ)充缺乏的維生素及微量元素等。

　　預(yù)后：酒精性心肌病的預(yù)后優(yōu)于擴(kuò)張性心肌病。prazak 等(1996)隨訪了23 例酒精性心肌病病人，其1 年、5 年和10 年的生存率分別為100%、81%和81%，而對(duì)照組52 例特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病病人則分別為89%、48%和30%，如果去除心臟移植因素影響，兩者差異則更大。demakis 等(1974)對(duì)64 例酒精性心肌病病人作了4 年的隨訪，發(fā)現(xiàn)戒酒的病人病死率為9%，而沒有戒酒的病人病死率為50%。nethal 等(1994)用111in 標(biāo)記的抗心肌抗體檢查受試者，發(fā)現(xiàn)心肌對(duì)111in 攝取的多少與飲酒量有關(guān)，并認(rèn)為可根據(jù)攝取的多少來(lái)決定預(yù)后，因此戒酒與否明顯影響酒精性心肌病的預(yù)后。

編輯：程淑燕