公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見印發(fā) 取消藥品加成

   　破除以藥補(bǔ)醫(yī)

　　建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制

　　改革干貨

　　將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。力爭到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，試點(diǎn)城市要在2015年制訂出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案。

　　專家點(diǎn)評

　　北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立認(rèn)為，長期以來，公立醫(yī)院三個渠道籌資的方式存在若干弊端，一是逼迫醫(yī)療行業(yè)成為商品銷售行業(yè)；二是讓醫(yī)院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導(dǎo)需求的存在促使醫(yī)療費(fèi)用上漲，造成不少社會資源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“醫(yī)療傷害”的風(fēng)險；五是提供了容易滋生行業(yè)腐敗的溫床。因此，公立醫(yī)院改革的最大“手術(shù)”是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，與此同時，通過適當(dāng)提高服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)貼這兩道閘門，通過醫(yī)保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫(yī)院收入減少的問題。

　　患者感受

　　江西省新余市是國家第二批城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。經(jīng)常帶兒子去醫(yī)院的新余市民肖莉霞是改革后到醫(yī)院就診的第一批患者之一。她發(fā)現(xiàn)，改革后藥價確實(shí)便宜了，比如以前賣33元的易坦靜現(xiàn)在只要20多元，盡管兒科的專家號和診療費(fèi)比以前增加了9元，但這9元全部由醫(yī)保報銷，所以改革還是讓自己減少了開銷。

　　強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性

　　改革公立醫(yī)院管理體制，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度

　　政策干貨

　　建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。衛(wèi)生計生行政部門或?qū)ｉT的公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)制定績效評價指標(biāo)體系，定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核，考核結(jié)果向社會公開。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，國家有關(guān)部門要加快研究制訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

　　專家點(diǎn)評

　　劉遠(yuǎn)立說，公立醫(yī)院改革不是要革公立醫(yī)院的命，更不是要整肅廣大公立醫(yī)院系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)工作者，而是要改革制約公立醫(yī)院發(fā)揮其正常社會責(zé)任的體制機(jī)制，從而讓公立醫(yī)院提供的服務(wù)變得更加“公平可及，群眾受益”。

　　醫(yī)生感受

　　“建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度改革，意味著醫(yī)務(wù)人員將能夠獲取合理合法的收入，從根子上向‘紅包’‘回扣’說不”。新余市人民醫(yī)院兒科主任陳英說，深化編制和人事制度改革，會倒逼醫(yī)院改進(jìn)管理和服務(wù)，會激勵醫(yī)務(wù)人員提升服務(wù)水平和態(tài)度，從而讓患者有更好的就醫(yī)感受。

　　減少三級醫(yī)院就診人次

　　推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式

　　改革干貨

　　逐步增加城市公立醫(yī)院通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)生預(yù)約掛號和轉(zhuǎn)診服務(wù)號源，上級醫(yī)院對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。到2015年底，預(yù)約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。

　　完善雙向轉(zhuǎn)診程序，各地要制定常見病種出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。

　　專家點(diǎn)評

　　對于目前來說，分級診療是一個必選項(xiàng)，不可能跳躍這個階段。“我們要反思，怎么提高資源配置和使用的效率。”中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任、公共管理學(xué)教授王虎峰指出，分級診療不是一種固定的形式，實(shí)際上是一種資源配置使用的狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，患者應(yīng)該能夠方便就醫(yī)，基層有能力提供有質(zhì)量的初級醫(yī)療服務(wù)。

　　患者感受

　　在成都市蒲江縣人民醫(yī)院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的鐘金文可以在“家門口”做透析了。過去縣醫(yī)院沒有透析機(jī)，鐘金文只能每周三次趕到70公里外的成都市透析。在實(shí)施分級診療后，成都市第三人民醫(yī)院托管蒲江縣人民醫(yī)院，通過人財物“全面托管”的方式，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，建立血液透析室。

　　在鐘金文看來，“分級診療讓自己得到了實(shí)惠，看病更方便、不用再跑遠(yuǎn)路了。”

　　公立醫(yī)院改革

　　目標(biāo)

　　●到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，醫(yī)療服務(wù)體系能力明顯提升，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低；

　　●醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)；群眾滿意度明顯提升，就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。

　　任務(wù)

　　●破除公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

　　●改革公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　●強(qiáng)化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用，支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。

　　●建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

　　●構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系，強(qiáng)化上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制。

　　●推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

　　●加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。

　　范圍

　　目前，全國各地分布著約6800家城市公立醫(yī)院。2010年，我國在17個城市啟動了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，2014年試點(diǎn)城市擴(kuò)大到34個，今年改革試點(diǎn)城市將增加到100個。

　　公立醫(yī)院改革急需一把公益標(biāo)尺

　　城市公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)的主體，這些醫(yī)院能否回歸公益屬性，關(guān)系到整個醫(yī)改的成敗。國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出，城市公立醫(yī)院建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機(jī)制。這有利于摸清當(dāng)前公立醫(yī)院公益性存在哪些短板以及如何彌補(bǔ)，落實(shí)效果值得公眾期待。

　　長期以來，堅(jiān)持公益性始終是公立醫(yī)院改革所倡導(dǎo)的基礎(chǔ)方向之一，但對衡量公益性的標(biāo)尺卻一直未形成一致意見。專家和業(yè)內(nèi)人士在“只要是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就具有公益性”“只要執(zhí)行政府定價面向普通患者服務(wù)就堅(jiān)持了公益性”“只要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)具有公益屬性”等觀點(diǎn)上爭論不休。這些分歧在一定程度上導(dǎo)致公立醫(yī)院的公益性改革缺乏標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)，公立醫(yī)院公益性沒有得到堅(jiān)定維護(hù)，逐利機(jī)制仍頑固存在，改革推進(jìn)與群眾渴求產(chǎn)生了不小的差距。

　　公立醫(yī)院改革的核心是回歸公益性，但當(dāng)前分配制度改革滯后、補(bǔ)償機(jī)制不順等制約改革深化的因素仍然存在。在以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制下，醫(yī)院只有多賣藥、賣貴藥、多做檢查、多用耗材才能多掙錢，直接形成群眾不滿意的“看病貴”現(xiàn)象。從患者身上賺取大部分收入，是公立醫(yī)院雖然姓“公”，但沒有體現(xiàn)公益性的病根。

　　深化公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院急需一把“公益標(biāo)尺”。此次改革提出，應(yīng)該引導(dǎo)大醫(yī)院注重費(fèi)用控制、減輕患者負(fù)擔(dān)，杜絕為經(jīng)濟(jì)利益多賣藥、過度檢查等。這些無疑有利于破除長期以來制約公立醫(yī)院公益性改革的痼疾。

　　在用“公益標(biāo)尺”評價公立醫(yī)院公益性、指導(dǎo)公立醫(yī)院發(fā)展時，也需要改革當(dāng)前公立醫(yī)院普遍采用的運(yùn)行機(jī)制。一方面改變以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象，切實(shí)減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)；另一方面要在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用的同時，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動獲得合理的收入。政府投入責(zé)任應(yīng)該重點(diǎn)落實(shí)，以改變公立醫(yī)院絕大部分運(yùn)營費(fèi)用靠從市場賺取的局面。

編輯：程淑燕