心臟猝死八成由冠心病引起

　　近一段時間，青壯年猝死的消息屢見報端，人們在震驚與惋惜之余，不禁思索：心臟猝死為何如此多發(fā)？猝死者為何均為青壯年男性？心臟猝死真的“眷顧”這些年輕的“頂梁柱”嗎？過勞難道是導(dǎo)致心臟猝死的直接原因嗎？有哪些不良的生活習(xí)慣容易增加心臟猝死的風(fēng)險呢？帶著這些問題，記者對北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師張海澄教授進行了專訪。

　　心臟猝死青壯年比例并不大

　　心臟猝死真的是年輕人多發(fā)嗎？張教授表示，心臟猝死目前仍以老年人為主，隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高。有數(shù)據(jù)顯示，45歲之前青壯年的心臟猝死率較低，45歲以后開始幾乎呈直線上升趨勢，特別是55~64歲有明顯上升，65歲以上的人群猝死發(fā)生率進一步增高。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上心臟猝死率可達約200人/10萬，70歲以上則再翻倍。

　　對于近來發(fā)生的一系列令人惋惜的猝死事件，張教授表示：“盡管年輕人猝死率并不高，但從人們慣常的思維角度講，猝死者越年輕越容易引起人們的震驚和警惕。加之對其頻頻報道，難免使人走入‘心臟猝死青壯年多發(fā)’這一誤區(qū)。”

　　心臟猝死八成由冠心病引起

　　不論是36歲的IT男，還是28歲的夜班的哥，過度勞累都貌似導(dǎo)致猝死的罪魁。然而過度勞累真的是導(dǎo)致猝死的主要原因嗎？“其實并不盡然。外因通過內(nèi)因起作用，過度勞累只是一個外在的誘因，而并非內(nèi)因。”張教授解釋說，之所以導(dǎo)致猝死，其身體必然存在問題。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，猝死者中約四分之三是心臟原因所致，比如年輕人猝死多數(shù)由于重癥心肌炎、遺傳性心律失常、心肌病等，中老年人則主要是冠心病，冠心病引起的猝死約占所有猝死的80%左右。

　　除心臟疾病外，還有哪些不良習(xí)慣容易導(dǎo)致心臟猝死？對此，張教授表示，除了吸食可卡因外，其他不良習(xí)慣對于猝死影響并不明顯。

　　說到飲酒，張教授舉了個典型的例子。不少人平時有酗酒的習(xí)慣，久而久之導(dǎo)致心臟擴大、心力衰竭、心律失常。入院治療被診斷為酒精性心肌病，要求其戒酒并臥床休息。經(jīng)過半年左右的療養(yǎng)，心臟功能會逐漸恢復(fù)，心臟大小也能逐漸回歸正常范圍。

　　“盡管不良習(xí)慣并非猝死的直接因素，但其潛在的隱患同樣不可小覷。”張教授講，很多白領(lǐng)在電腦前一坐就是幾個小時，除了吃飯和上廁所之外基本不動。這樣容易在腿部血管上形成血栓，如果突然起來活動就可能造成血栓脫落，血栓游走到心臟，極易引發(fā)肺栓塞、猝死。

　　心臟猝死元兇性別側(cè)重各異

　　網(wǎng)上頻頻報道和轉(zhuǎn)發(fā)的幾個案例，猝死者均為男性，難道心臟猝死是男性多發(fā)？張教授表示：“這要分類型，不同類型的心臟疾病有不同的性別側(cè)重。比如冠心病導(dǎo)致的猝死男性多發(fā)，長 QT 綜合征導(dǎo)致的猝死表現(xiàn)為女性多發(fā)。”

　　長QT綜合征(這種疾病由于心臟鉀離子通道異常，容易導(dǎo)致突然意識喪失和猝死)有3種類型，較常見的一種類型是猝死在運動(尤其游泳)時多發(fā)，第二種多發(fā)于受到聲音刺激驚嚇之后(如電話鈴、鬧鐘等)，第三種多表現(xiàn)為夜間猝死。

　　張教授同時介紹，Brugada 綜合征(Brugada 綜 合 征 是 一 種 編 碼 離子通道基因異常所致的家族性原發(fā)心電疾病)導(dǎo)致的猝死在東南亞地區(qū)多發(fā)，其猝死人數(shù)已經(jīng)超過了車禍，成為亞洲青壯年死亡的第一元兇。特別是 Brugada 綜合征還具有性別選擇，表現(xiàn)為男性多發(fā)，且有家族聚集性，猝死常常發(fā)生在夜間。

　　“曾發(fā)生過一件令人恐怖的事：一家兄弟4人，有一天晚上老二在睡眠中猝死，3 天后下葬那日當(dāng)晚，老大又發(fā)生猝死，之后幾個月內(nèi)，老四和老三又相繼因猝死去世，家里只剩下一個女孩了。兄妹 5 人的年齡均在20~45歲。”對于這兄弟4人的離奇死亡，張教授解釋說，他們患的是Brugada 綜合征，這種疾病在發(fā)病之前無任何征兆，部分人查心電圖可顯示不正常，有的人只能在藥物激發(fā)試驗的情況下心電圖才會顯示出異常，也有患者在酒后、發(fā)燒、蒸桑拿、運動后會出現(xiàn)心電圖異常。

　　普及“第一救命術(shù)”，與死神爭分秒勝算大

　　張教授同時呼吁：“公眾應(yīng)該學(xué)一些急救常識和心肺復(fù)蘇技術(shù)，關(guān)鍵時刻能救家人和朋友。如果身邊人發(fā)生心跳驟停倒下了，只是單純等待急救車到來，很可能兇多吉少。”他同時舉例說，曾有一名 27 歲左右的女性白領(lǐng)上班時突發(fā)心跳驟停倒地，萬幸的是北京大學(xué)人民醫(yī)院之前為該單位所有員工進行過心肺復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，辦公室的同事立 即 為 其 做 胸 外 按 壓 ，并 聯(lián) 系“120”，到了急救車上胸外按壓也未停止。之后患者進入急診，用藥、除顫治療，幾天之后就步行出院了，各方面都恢復(fù)得非常好。

　　“心肺復(fù)蘇這一‘第一救命術(shù)’應(yīng)該普及，在歐美地區(qū)，列為中學(xué)的必修課。有統(tǒng)計表明，美國普及了心肺復(fù)蘇，使得每年約有 20 萬人能夠挽回生命。而我國在這一方面還需努力，因為急救車能在‘鉆石 4 分鐘’之內(nèi)趕到現(xiàn)場的可能性不大，何況一些大城市交通擁堵現(xiàn)象嚴重。”張教授同時強調(diào)，心臟驟停 4~6 分鐘就會導(dǎo)致不可逆的損傷甚至腦死亡。若從心跳驟停發(fā)生開始就及時進行胸外按壓，可以大大提高患者的存活率，且開始越早希望越大。搶救每延誤 1 分鐘，成功率就會降低10%。

編輯：程淑燕