年輕人腰腿痛當(dāng)心腰椎間盤突出

　　現(xiàn)代年輕人多缺乏鍛煉，腰肌力量差，加之長(zhǎng)期久坐、坐姿不良等因素，導(dǎo)致腰椎間盤退變加快

　　別再以為腰椎間盤突出癥是“中老年病”了！最近大樣本流行病學(xué)報(bào)告顯示：醫(yī)院求診的腰腿痛患者中，超過九成患的是腰椎間盤突出癥，年齡最小的僅16歲！脊柱骨科專家指出，現(xiàn)代年輕人多缺乏鍛煉，腰肌力量差，加之長(zhǎng)期久坐、坐姿不良等因素，導(dǎo)致腰椎間盤退變加快，很容易導(dǎo)致腰椎間盤的突出甚至脫出。因此，80后、90后，當(dāng)出現(xiàn)“腰腿痛”時(shí)要留個(gè)心眼，當(dāng)心腰椎間盤突出癥。

　　病例：

　　“90后”也得腰椎間盤突出癥

　　24歲的小于是一名司機(jī)，長(zhǎng)期久坐，4個(gè)月前開始覺得腰部以及左側(cè)臀部疼痛不適，并伴有左小腿外側(cè)和左腳大趾麻木感，今年3月到醫(yī)院做腰椎磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)L5/S1腰椎間盤巨大突出，壓迫神經(jīng)根。

　　飽受腰腿痛困擾近半年的小于在6月來(lái)到廣東省中醫(yī)院住院治療，在醫(yī)生的建議下，他接受了微創(chuàng)的腰椎手術(shù)治療，摘除了突出的椎間盤髓核，做完手術(shù)當(dāng)天，腿已經(jīng)不痛了，術(shù)后第二天就戴腰圍起來(lái)走路，臉上也露出了久違的笑容。

　　專家指出，臨床上常見的腰腿痛，特別是腿痛重于腰痛，磁共振提示單純的腰椎間盤巨大突出或脫出的患者，通過微創(chuàng)手術(shù)治療往往能取得滿意的效果。

　　數(shù)據(jù)：

　　腰椎間盤突出癥十分常見

　　最近一項(xiàng)大樣本的流行病學(xué)報(bào)告顯示，某三甲醫(yī)院20年收治的腰腿痛患者共3215例，其中腰椎間盤突出癥有2989例，占93%，年齡最小的僅16歲。

　　廣東省中醫(yī)院脊柱骨科主任醫(yī)師黃剛介紹，腰椎間盤突出癥以往多數(shù)是中老年人的常見病，但現(xiàn)代年輕人多缺乏鍛煉，腰肌力量差，加之長(zhǎng)期久坐、坐姿不良等因素，導(dǎo)致腰椎間盤退變加快，很容易導(dǎo)致腰椎間盤的突出甚至脫出，典型的癥狀是先出現(xiàn)腰痛不適，后出現(xiàn)臀部及下肢的放射性疼痛，繼而出現(xiàn)麻木感及無(wú)力感，久坐或者久站癥狀加重，此時(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)郊怪鶎？凭驮\，必要時(shí)進(jìn)行磁共振檢查以指導(dǎo)治療。

　　疑問：

　　腰椎間盤突出能否推拿按摩？

　　腰椎間盤突出癥適合推拿按摩么？

　　黃剛指出，腰椎間盤膨出或輕度突出導(dǎo)致的腰腿痛，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物、針灸、小針刀、理療等其他保守治療措施也可以得到緩解，嚴(yán)重程度達(dá)到保守治療4周～2個(gè)月無(wú)效而需要做手術(shù)的患者只有不到5%。

　　診斷為腰椎間盤突出癥后，很多人經(jīng)常會(huì)接受一些推拿按摩治療，其中最常見的是斜扳和按壓復(fù)位的手法，部分患者腰痛緩解了，但出現(xiàn)明顯的下肢放射痛，做腰椎磁共振檢查往往提示腰椎間盤已經(jīng)巨大突出甚至脫出，因?yàn)樾卑寮爸厥址ò磯海菀讓?dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)的破裂，髓核急性脫出，從而導(dǎo)致腰椎間盤突出急性加重，使神經(jīng)根嚴(yán)重受壓，導(dǎo)致持續(xù)劇烈的腰腿痛。

　　當(dāng)然，如果腰椎CT或者M(jìn)R提示椎間盤纖維環(huán)已經(jīng)鈣化或者纖維環(huán)完整，這種情況適當(dāng)做腰椎的斜扳及按壓復(fù)位手法是安全有效的。所以，在選擇按摩復(fù)位的手法時(shí)，需要“慎之又慎”。

　　提醒：

　　單純腰痛要多留心

　　年輕人的單純腰痛往往比腰腿痛更需要鑒別診斷，比如常見的腰肌筋膜炎、骶髂關(guān)節(jié)炎椎間盤源性的腰痛及強(qiáng)直性脊柱炎等。

　　以上均會(huì)出現(xiàn)腰痛，但腰肌筋膜炎性的腰痛往往與腰肌用力不當(dāng)或有明確的扭傷史，局部腰肌腫脹、壓痛明顯，腰痛僅一側(cè)疼痛明顯。骶髂關(guān)節(jié)炎性腰痛則伴有向前跨步時(shí)后臀部骶髂關(guān)節(jié)處活動(dòng)不利，休息時(shí)疼痛不明顯。椎間盤源性的腰痛，則需要做腰椎間盤造影來(lái)明確診斷。

　　此外，年輕人特別是年輕男性，出現(xiàn)下腰部疼痛僵硬，早晨起床時(shí)癥狀明顯等癥狀，需要排除強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)到醫(yī)院做詳細(xì)檢查。

　　治療：

　　椎管無(wú)明顯狹窄可做微創(chuàng)手術(shù)

　　1.功能鍛煉：五點(diǎn)支撐（即去枕平臥在床上，雙肘屈曲貼于側(cè)胸壁，雙下肢屈髖屈膝，以兩個(gè)肘尖、兩個(gè)腳掌以及頭后枕部五個(gè)點(diǎn)為支撐，做拱起腰部離開床面約20厘米的動(dòng)作，腰部一上一下為一個(gè)動(dòng)作，交替每天做3次，每次約20個(gè)）、三點(diǎn)支撐（即五點(diǎn)支撐法減少了雙肘支撐點(diǎn)做拱腰動(dòng)作），雙下肢直腿蹬直抬高鍛煉；

　　2.中藥、中成藥內(nèi)服外敷；

　　3.物理療法：紅外線熱療、四子散熱敷、腰椎牽引等；

　　4.小針刀治療、體針、腹針、腹針等中醫(yī)特色針法。

　　5.推拿按摩手法治療；

　　6.手術(shù)治療：若腰椎X線片提示無(wú)椎弓峽部裂、腰椎不穩(wěn)及滑脫，腰椎磁共振提示無(wú)明顯黃韌帶增生、椎管無(wú)明顯狹窄等，則可做微創(chuàng)手術(shù)，摘除突出壓迫神經(jīng)的椎間盤髓核組織，術(shù)后疼痛可即刻緩解，術(shù)中出血少于10ml，術(shù)后第二天就可下地；若存在以上列舉的椎弓峽部裂、腰椎不穩(wěn)、椎管明顯狹窄等情況，當(dāng)行腰椎后路融合術(shù)等其他手術(shù)方式。