脛骨鉆孔：成功治療糖尿病下肢缺血

    50出頭的李先生，患糖尿病20余年，合并下肢動(dòng)脈硬化，左足趾呈缺血性壞死。造影結(jié)果顯示，其左側(cè)腘動(dòng)脈閉塞，腘動(dòng)脈以下側(cè)枝血管稀少。前不久，老李在黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科接受了國內(nèi)首次開展的脛骨鉆孔血管再生手術(shù)，1個(gè)月后左足趾潰瘍愈合，左足靜息痛消失，檢查各項(xiàng)指標(biāo)顯示下肢血運(yùn)明顯改善。

    糖尿病合并動(dòng)脈硬化閉塞引起下肢缺血，造成足壞死而致截肢率可高達(dá)25%%。此病為一種嚴(yán)重威脅糖尿病患者身體健康的合并癥。由于糖尿病引起的動(dòng)脈硬化在下肢表現(xiàn)為累及中小動(dòng)脈，故遠(yuǎn)端流出道不佳，并多為下肢動(dòng)脈多段狹窄，多處閉塞。內(nèi)科藥物治療和外科血管搭橋均療效不佳。

    為攻克這一棘手的醫(yī)學(xué)難題，黑龍江省醫(yī)院周圍血管病科主任王愛林教授根據(jù)骨損傷修復(fù)時(shí)血管再生和骨髓干細(xì)胞在缺血組織內(nèi)可再生血管的理論，在血管內(nèi)超聲消融的基礎(chǔ)上，首次于全國率先對(duì)糖尿病下肢缺血病人，在缺血的小腿脛骨由近端至遠(yuǎn)端依次進(jìn)行鉆孔，鉆孔直徑為4毫米，并穿透脛骨，鉆孔數(shù)量為8-10個(gè)。

    到目前為止，已有15例患者接受了這一新法治療，其中14例下肢缺血改善明顯，足潰瘍愈合。王愛林教授認(rèn)為，脛骨鉆孔治療下肢缺血的機(jī)制有兩點(diǎn)：

    第一，脛骨鉆孔后大量骨髓血滲到肌間隙。骨髓血中的干細(xì)胞也隨之滲到肌間隙，并分化為微小血管，在缺血的肢體建立了側(cè)枝循環(huán)，改善了缺血區(qū)血液供應(yīng)。

    第二，脛骨鉆孔后，機(jī)體開始進(jìn)行自我修復(fù)。在修復(fù)過程中產(chǎn)生了大量微小血管，通過這些微小血管為缺血肢體增加供血，從而改善了缺血區(qū)血運(yùn)。

    以上兩種機(jī)制從根本上起到了治療糖尿病下肢缺血的作用，同時(shí)在脛骨鉆孔前配合腔內(nèi)超聲消融，可以在一定程度上再通已閉塞的血管，增加缺血區(qū)血運(yùn)，為脛骨鉆孔后再生新鮮微小血管奠定了基礎(chǔ)。

    實(shí)踐證明，脛骨鉆孔血管再生手術(shù)簡(jiǎn)單，對(duì)病人創(chuàng)傷小，療效好，為臨床增加了一種治療糖尿病合并下肢缺血的行之有效的新方法。