統(tǒng)計(jì)顯示，中國(guó)心臟猝死人數(shù)每年達(dá)到54萬(wàn)，平均每天約有1500人死于心臟驟停，居全球之首，而60%以上的猝死者都發(fā)生在醫(yī)院之外。近日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)與“心在線”共同舉辦了一期“媒體體驗(yàn)營(yíng)”活動(dòng)，請(qǐng)記者走進(jìn)“北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心”。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)馬長(zhǎng)生教授表示，希望通過(guò)媒體深入臨床一線，向公眾傳播正確的疾病急救知識(shí)，并通過(guò)媒體架起醫(yī)患之間的橋梁。
心臟復(fù)蘇“黃金4分鐘”
心臟急救中最嚴(yán)重的情況是心臟驟停，即心臟射血功能突然終止，導(dǎo)致重要器官嚴(yán)重缺血、缺氧，如果不及時(shí)干預(yù)，將導(dǎo)致生命終止。這種出乎意料的突然死亡，醫(yī)學(xué)上又稱猝死。來(lái)自安貞醫(yī)院急診危重癥中心的李旭強(qiáng)調(diào)，對(duì)于心臟驟停的患者，4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇可能有半數(shù)被救活，又稱“黃金4分鐘”。
李旭說(shuō)，美國(guó)成年人因?yàn)槎家獏⒓有呐K復(fù)蘇培訓(xùn)，每年能搶救大約20萬(wàn)個(gè)生命；而中國(guó)，心臟驟停搶救成功率卻不足1%，原因之一是眾多的人沒(méi)有參加過(guò)心臟復(fù)蘇培訓(xùn)，遇見(jiàn)這種情況便束手無(wú)策。因此，專家呼吁，每個(gè)單位都應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員為職工培訓(xùn)心臟復(fù)蘇技能，以挽救更多人的生命。
專業(yè)醫(yī)生指出，遇到心臟驟停的患者時(shí)，千萬(wàn)別慌張，應(yīng)按照以下步驟操作：
一、當(dāng)患者突然倒地，要跟患者說(shuō)話，請(qǐng)他睜開(kāi)眼睛，和你握手，判斷對(duì)方是否有反應(yīng)、有意識(shí)；二、如果患者沒(méi)有意識(shí)，應(yīng)繼續(xù)觀察10秒鐘，看病人胸腔有無(wú)起伏、頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，判斷患者是否還有呼吸；三、如果沒(méi)有呼吸，應(yīng)立即撥打120急救電話；四、施行胸外按壓，進(jìn)行心肺復(fù)蘇；五、人工呼吸，每按壓30次后做兩次人工呼吸，直到醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。
歐美國(guó)家要求，從患者到達(dá)醫(yī)院至擴(kuò)張開(kāi)通血管的時(shí)間，應(yīng)控制在60分鐘以內(nèi)，然而在我國(guó)普遍超過(guò)120分鐘。
急性心梗救治5大挑戰(zhàn)
“中國(guó)每年有350萬(wàn)人死于心血管疾病，每10秒即有1人因此喪生；目前我國(guó)心梗患病者約有250萬(wàn)人，每年新發(fā)患者至少50萬(wàn)……”北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心主任聶紹平，以一連串觸目驚心的數(shù)字，為記者講述了生動(dòng)一課。
聶紹平說(shuō)，曾有一位急性心?；颊?，送來(lái)很及時(shí)，當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài)也適合手術(shù)，但在手術(shù)前，家屬因?yàn)楹ε嘛L(fēng)險(xiǎn)而拒絕簽字。最終導(dǎo)致時(shí)間延遲，患者心肌壞死，術(shù)后心臟長(zhǎng)了室壁瘤，對(duì)心功能造成了影響，家屬后悔莫及。
“在急救時(shí)，很多家屬寧愿到處打電話詢問(wèn)朋友，也不相信醫(yī)生的話。關(guān)鍵時(shí)刻因?yàn)榧覍佟翩溩印⒄`了救治，是最讓人痛心的事?！甭櫧B平說(shuō)，急性心梗的最佳治療是在一定的時(shí)間窗口內(nèi)(一般為發(fā)病12小時(shí)內(nèi))進(jìn)行急診介入治療。而目前中國(guó)心梗急救還面臨著以下5大挑戰(zhàn)：
患者就診延遲。心梗死亡7成以上發(fā)生于到醫(yī)院之前，導(dǎo)致患者就診延遲的原因包括糾結(jié)于醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋問(wèn)題；沒(méi)有快速識(shí)別疾?。惶悄虿』颊?，血管病變嚴(yán)重；嘗試自行治療，耽誤了就診；地理位置偏僻，轉(zhuǎn)運(yùn)慢；患者為女性，癥狀不典型；不愿打擾別人請(qǐng)求援助等。
急救體系尚待健全。首診醫(yī)院選擇不當(dāng)是導(dǎo)致急救延誤的主要原因之一。中國(guó)僅有1/4的患者能通過(guò)急救醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院?，F(xiàn)有指南認(rèn)為，急性心肌梗死應(yīng)選擇有急診介入治療或急診介入治療能力的醫(yī)院首診，即便到達(dá)沒(méi)有急診介入能力的醫(yī)院，也應(yīng)盡快轉(zhuǎn)診到有急診介入能力的醫(yī)院。然而，很多自行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者多選擇就近醫(yī)院，僅1/5的人能根據(jù)急救資質(zhì)選擇醫(yī)院。
早期再灌注治療比率較低。在中國(guó)，心?；颊呓邮茉俟嘧⒅委煹谋嚷蕛H占5成，但在發(fā)達(dá)國(guó)家，全社會(huì)心梗早期再灌注治療率都在80%以上，心梗院內(nèi)再灌注治療率甚至達(dá)到100%。
醫(yī)院內(nèi)再灌注治療時(shí)間普遍不達(dá)標(biāo)和急救中心設(shè)施、團(tuán)隊(duì)及服務(wù)模式有問(wèn)題。僅有7%的溶栓患者能達(dá)到從入院到溶栓開(kāi)始時(shí)間少于30分鐘，僅有22%的急診介入治療患者能達(dá)到從入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間少于90分鐘。
5個(gè)環(huán)節(jié)延遲心梗救治
北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師賀曉楠介紹，分析延遲的具體原因，在于救治過(guò)程中5個(gè)主要環(huán)節(jié)拖了后腿。
首先，與患者相關(guān)的延遲。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有46.7%的患者就診時(shí)間大于12小時(shí)，失去了接受急診再灌注治療機(jī)會(huì)；僅有38.9%的患者就診時(shí)間少于6小時(shí)。導(dǎo)致這一延遲的原因主要為患者對(duì)急性心梗認(rèn)知貧乏，沒(méi)能及時(shí)就診或撥打急救電話；患者家屬簽署知情同意時(shí)間長(zhǎng)等；其次是轉(zhuǎn)運(yùn)的延遲和非介入醫(yī)院的延遲。非介入醫(yī)院的延遲平均是68分鐘，只有11%非介入醫(yī)院的延遲少于30分鐘。此外，是門—球時(shí)間的延遲。即患者發(fā)病后還要花時(shí)間排隊(duì)、掛號(hào)、就診、繳費(fèi)、取藥、辦理住院等因素也造成了一定的延遲。最后是介入醫(yī)院的模式造成的相關(guān)延遲。
在這5個(gè)環(huán)節(jié)中，賀曉楠著重強(qiáng)調(diào)了與患者相關(guān)的延遲，她認(rèn)為，加強(qiáng)患者教育(包括心臟復(fù)蘇技能教育)，能明顯縮短急救時(shí)間?！凹痹\中經(jīng)常碰到這種情況，發(fā)病后患者先忍上3個(gè)小時(shí)才叫救護(hù)車，好不容易到了醫(yī)院，做不做手術(shù)還要等全家到齊了商量1小時(shí)。這些環(huán)節(jié)太浪費(fèi)時(shí)間，所以患者是最容易改進(jìn)的環(huán)節(jié)，而患者教育是最有效的措施?！?/p>
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心梗救治模式
2014年，北京安貞醫(yī)院胸痛中心成立，開(kāi)設(shè)了胸痛門診，專注胸痛篩查。
急診危重癥中心教授艾輝介紹，當(dāng)患者撥打了急救電話，胸痛中心便會(huì)立即開(kāi)啟實(shí)時(shí)跟蹤。從救護(hù)車接上患者到來(lái)院的路上，胸痛中心的監(jiān)控系統(tǒng)會(huì)連續(xù)不斷地顯示急救現(xiàn)場(chǎng)畫面，傳輸患者心電圖，地圖持續(xù)顯示車行位置。根據(jù)這些實(shí)時(shí)傳送圖像，胸痛中心可以提前做好接診準(zhǔn)備。而院內(nèi)開(kāi)辟出的綠色通道，則真正實(shí)現(xiàn)了急診介入治療的無(wú)縫鏈接，患者到達(dá)后可直接被送入手術(shù)室，為搶救生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。
胸痛中心的建立，不僅提高了胸痛疾病的診斷正確率，減少漏診及誤診，還有效銜接了120的院前急救及院內(nèi)救治，縮短時(shí)間延誤，提高了救治效率。同時(shí)，在提高百姓的疾病救治意識(shí)，減少就診延遲，降低院外死亡率，改善患者預(yù)后方面也發(fā)揮了重要作用。
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