2009年3月24日，河北趙縣，結(jié)核病人的x光片
與其他聲勢(shì)浩大的瘟疫不同，這場(chǎng)名叫結(jié)核病的瘟疫仿佛是“隱形”的。
大多數(shù)人覺得它已經(jīng)遠(yuǎn)去了。作為常年致力于結(jié)核病防治的專家，錢秉中常常會(huì)遇到人們疑惑的詢問(wèn)：“肺結(jié)核，那不是舊社會(huì)的病嗎？”
事實(shí)上，這場(chǎng)看似過(guò)時(shí)的瘟疫正在悄然卷土重來(lái)。3月21日，衛(wèi)生部發(fā)布了“全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果”。其中的數(shù)據(jù)表明，中國(guó)現(xiàn)有超過(guò)500萬(wàn)名結(jié)核病活動(dòng)性患者，而感染結(jié)核病菌的人數(shù)則超過(guò)5億人，占全國(guó)總?cè)丝诘?5%。
“結(jié)核病離我們并不遙遠(yuǎn)，”錢秉中說(shuō)，“只要你呼吸，你就有可能感染結(jié)核病。”
很多人并沒有意識(shí)到自己得了結(jié)核病
100多年前的人們大概很難想象結(jié)核病如今被忽視的現(xiàn)狀。19世紀(jì)，結(jié)核病可是一種聲名顯赫的瘟疫。無(wú)論是現(xiàn)實(shí)生活中的文學(xué)家魯迅，還是文學(xué)作品中面容蒼白、咳嗽連連的林黛玉，都被這種被稱為“癆病”的“白色瘟疫”捕獲。結(jié)核菌可以感染人體的很多器官，但大多數(shù)還是感染肺部。它通過(guò)痰液、飛沫的快速傳播，吞噬了大量的生命。
可現(xiàn)在，在大多數(shù)人的看法中，結(jié)核病已經(jīng)不是什么致命的病癥。有人在十幾年后的體檢中才發(fā)現(xiàn)自己曾經(jīng)得過(guò)結(jié)核病。山東的一位初中老師，肺結(jié)核已經(jīng)發(fā)病了20年，“痰液里布滿了結(jié)核菌”，卻一直堅(jiān)持給學(xué)生上課。
這讓給他看病的醫(yī)生連連搖頭：“想想看，這20年的時(shí)間里，會(huì)傳染給多少學(xué)生?”
錢秉中是比爾及美琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)的駐華代表。這個(gè)基金會(huì)致力于關(guān)注那些“在發(fā)展中國(guó)家造成最大疾病負(fù)擔(dān)和死亡，并且長(zhǎng)期被忽視的疾病”，肺結(jié)核就是其中之一。
長(zhǎng)年跟這種慢性傳染病打交道，錢秉中能夠熟練地介紹這樣一組數(shù)字：按照歐洲的研究結(jié)果，一位結(jié)核病患者一年可以傳染給10到15個(gè)人。不過(guò)，如果放在人口密度更高的中國(guó)，尤其是高峰期的地鐵、公交車，這樣的傳染速度估計(jì)顯然“過(guò)于樂(lè)觀”了。
在生物顯微鏡下，瘟疫的“始作俑者”的結(jié)核桿菌看起來(lái)就像一根根紫色的粉筆。相比其他同類，結(jié)核菌的繁殖速度十分緩慢。1882年，科學(xué)家羅伯特·科赫之所以能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，就是因?yàn)樗白銐蛴心托摹?。這個(gè)德國(guó)人對(duì)著結(jié)核菌的培養(yǎng)器皿等了整整一個(gè)月，才在顯微鏡下找到了這種致命瘟疫的源頭，而他的同行在兩個(gè)星期的時(shí)候就已經(jīng)放棄了。
這也就是為什么相比于它的傳播速度，結(jié)核病的發(fā)作并不雷厲風(fēng)行。從干燥的痰液進(jìn)入空氣塵埃，并隨之一同被吸入呼吸道之后，結(jié)核病菌在人體身上的潛伏期大多會(huì)長(zhǎng)達(dá)幾年，有些人甚至終身都不會(huì)發(fā)病。
20世紀(jì)50年代，科學(xué)家的實(shí)驗(yàn)室里先后誕生了異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇4種抗結(jié)核藥物之后，結(jié)核病患者的死亡率和患病人數(shù)都迅速下降，人類也開始信心滿滿地認(rèn)為“結(jié)核病已經(jīng)被完全征服”。甚至，科學(xué)家們一度樂(lè)觀地估計(jì)，到了20世紀(jì)末，結(jié)核病就會(huì)“完全消失”。
可現(xiàn)在，人們發(fā)現(xiàn)，看似奄奄一息的結(jié)核病不僅沒有日漸式微，反而以另一種頑強(qiáng)的面目侵襲著人類社會(huì)。2009年，全球有超過(guò)2000萬(wàn)名活動(dòng)性結(jié)核病患者，有170萬(wàn)人因?yàn)榻Y(jié)核病而死亡。
衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局副局長(zhǎng)郝陽(yáng)介紹，中國(guó)是僅次于印度的第二大“結(jié)核國(guó)”，結(jié)核病患者占全球的14.3%。在最近10年的傳染病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，結(jié)核病的患病人數(shù)一直與乙肝在爭(zhēng)奪冠亞軍，結(jié)核病的死亡率則僅次于艾滋病。
更嚴(yán)重的是，很多結(jié)核病患者并沒有意識(shí)到自己的病情。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心主任王黎霞介紹說(shuō)，相比于世界衛(wèi)生組織要求的60%的發(fā)現(xiàn)率，國(guó)內(nèi)的數(shù)字在很長(zhǎng)時(shí)間里一直處于世界倒數(shù)幾名。在上世紀(jì)90年代，只有20%的結(jié)核病患者能被發(fā)現(xiàn);而今天，許多人也并不覺得，自己咳嗽、低燒的病癥有可能是結(jié)核病的表現(xiàn)。
我們正在使用130年前的診斷方法、90年前的疫苗和45年前研發(fā)的藥品，來(lái)面對(duì)不斷變化的結(jié)核病疫情
3月24日是世界結(jié)核病日。世界衛(wèi)生組織2006年發(fā)起了防治結(jié)核病全球計(jì)劃，旨在到2015年之前，治愈5000萬(wàn)名結(jié)核病人;聯(lián)合國(guó)也制定了到2015年遏制這一人類主要?dú)⑹值那臧l(fā)展目標(biāo)。
相比這些愿景，在去年世界結(jié)核病日的時(shí)候，一位記者曾經(jīng)苦苦思索如何描述這種不為人關(guān)注的疾病，最后，她在自己的文章中寫道：“沒有什么可說(shuō)的，一切都是老問(wèn)題?！?/p>
預(yù)防結(jié)核病的疫苗，目前所知唯一有用的只有卡介苗。不過(guò)，這種大名鼎鼎的疫苗只能保證5歲以下的兒童攜帶者不發(fā)作結(jié)核病，卻不能保證他們不感染結(jié)核病菌?？茖W(xué)家們正在努力嘗試著研究新的疫苗，讓人們可以“安全地呼吸”，不過(guò)，錢秉中對(duì)此并不樂(lè)觀?！坝幸恍┎《竞途灞旧淼奶匦詻Q定了很難有有效的疫苗?！彼f(shuō)，“非常不幸，結(jié)核病菌就是其中之一?！?/p>
對(duì)于那些可能的感染者，要確診他們的病情，醫(yī)生們大多會(huì)選擇和100多年前的科學(xué)家同樣的方法：把病人的痰液涂在玻璃片上，染上顏色，并放在顯微鏡下面觀察，看是否能找到病菌。
至于藥物治療，在上世紀(jì)50年代那些振奮人心的抗結(jié)核藥物被發(fā)現(xiàn)后，人們已經(jīng)很久沒有發(fā)明有效的新藥品了。
“這就是現(xiàn)實(shí)的情況：我們正在使用130年前的診斷方法、90年前的疫苗和45年前研發(fā)的藥品，來(lái)面對(duì)不斷變化的結(jié)核病疫情?！卞X秉中說(shuō)。
相比于人類的停滯，瘟疫卻從沒停下自己侵略的腳步。已經(jīng)有越來(lái)越多的病人感染上更加強(qiáng)大的“耐藥性病菌”，它們對(duì)普通治療結(jié)核的藥物“免疫”，只有動(dòng)用更加昂貴的藥品和更加耗時(shí)的療程才能徹底消滅。
甚至，一些患者會(huì)對(duì)治療結(jié)核病的5大類藥品全部抗藥。這種廣泛耐藥性結(jié)核病被稱作“傳染的癌癥”，感染上的病人，除了等死，幾乎沒有別的辦法。
這并不是這場(chǎng)瘟疫唯一的變化。在剛剛結(jié)束的結(jié)核病流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中，通過(guò)對(duì)全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的抽樣分析，研究人員發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核的癥狀也變得更加不明顯了。在2000年的調(diào)查中，80%的活動(dòng)肺結(jié)核患者都會(huì)表現(xiàn)出明顯的癥狀，比如低燒、盜汗、咳嗽，但這一次，已經(jīng)有40%的患者沒有明顯癥狀了。
“我們?cè)诘挚菇Y(jié)核病，結(jié)核病也在跟我們作斗爭(zhēng)。”王黎霞說(shuō)，“在過(guò)去的10年，這種疾病變得越來(lái)越隱蔽了?！?/p>
結(jié)核病治療過(guò)程中反映出來(lái)的問(wèn)題，基本都是醫(yī)療系統(tǒng)的問(wèn)題
面對(duì)不斷增加的耐藥性結(jié)核病患者，錢秉中認(rèn)為病人不按規(guī)定服藥是主要原因。普通結(jié)核病的治療療程是6個(gè)月，很多病人實(shí)在無(wú)法每次都按時(shí)按量地吃藥，還有些病人“感覺自己好了”，就擅自停藥。這都會(huì)造成結(jié)核病菌無(wú)法被消滅，反而有了抵抗藥品的能力。
在中國(guó)，耐藥結(jié)核的泛濫還有另一層原因。疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心副主任陳明亭向媒體介紹說(shuō)，一些醫(yī)院為了盈利，在確診病情之初就讓患者使用專門治療耐藥結(jié)核的藥物，這些藥物大多價(jià)格昂貴，而且也造成了耐藥結(jié)核患者的增加。
如今，在香港出生長(zhǎng)大、常年在美國(guó)居住的錢秉中也能理解這些現(xiàn)實(shí)的“國(guó)情”?！敖Y(jié)核病人的治療時(shí)間很漫長(zhǎng)，也會(huì)和其他病人一樣，遇到濫用藥、高昂收費(fèi)的問(wèn)題?！彼f(shuō)，“其實(shí)，結(jié)核病治療過(guò)程中反映出來(lái)的問(wèn)題，基本都是醫(yī)療系統(tǒng)的問(wèn)題?！?/p>
結(jié)核病對(duì)貧困人口更加青睞。在衛(wèi)生部公布的調(diào)查結(jié)果中，農(nóng)村地區(qū)患病率是城鎮(zhèn)地區(qū)的1.6倍，西部地區(qū)是中部地區(qū)的1.7倍，相比于東部地區(qū)，這一比例則達(dá)到了2.4倍。農(nóng)牧民占所有患病人數(shù)的61.79%，還有4.09%是農(nóng)民工。甚至，有18%的結(jié)核病患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難而無(wú)法就診。
錢秉中所在的蓋茨基金會(huì)正在中國(guó)的6個(gè)省參與結(jié)核病的治療工作，他們用短信和智能藥盒提醒病人按時(shí)吃藥，并且擔(dān)負(fù)起90%的治療費(fèi)用。不過(guò)，即便如此，他還是曾經(jīng)遇到一位患上耐藥性結(jié)核的病人，拿到確診報(bào)告之后半個(gè)月才回來(lái)接受治療。
“為什么這么晚才來(lái)治病?”錢秉中問(wèn)。
病人沉默了一會(huì)兒，囁嚅著回答：“我要回去準(zhǔn)備醫(yī)院需要的押金……”
這讓錢秉中在很長(zhǎng)時(shí)間里念念不忘：“你看，我們以為自己做了足夠的努力，可即使是一點(diǎn)押金，仍然有可能壓垮他們?！?/p>
中國(guó)已經(jīng)在結(jié)核病防治方面投入了大量的資金。2010年，中央財(cái)政結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)達(dá)4億元，地方財(cái)政投入也是4億元。按照規(guī)定，在結(jié)核病防治定點(diǎn)醫(yī)院檢查、治療普通結(jié)核病，可以免除一切治療費(fèi)用。不過(guò)，對(duì)于費(fèi)用更加高昂、傳染后果更加嚴(yán)重的耐藥性結(jié)核，目前還沒有相關(guān)的免費(fèi)政策。
“其實(shí)可以理解。如果治療、藥物都免費(fèi)，患者滿意了，可執(zhí)行的醫(yī)院呢?”一位不愿透露姓名的官員說(shuō)。事實(shí)上，即便按照現(xiàn)有制度，把普通結(jié)核病人轉(zhuǎn)往特定的結(jié)核病防治所接受治療，很多醫(yī)院也并不愿意?！八麄兦樵赴巡∪肆粼谶@里，給他們多開點(diǎn)藥?！?/p>
這種綿延百余年的瘟疫依然危機(jī)重重，只是大多數(shù)普通人依然對(duì)它視而不見。在3月17日的一場(chǎng)研討會(huì)上，錢秉中賣力的介紹并沒有打動(dòng)所有人。
“結(jié)核病太缺乏故事性了?！币晃幻襟w的總編輯說(shuō)，“你說(shuō)得再多，我還是覺得它不重要?！?/p>
這位頭發(fā)花白的科學(xué)家似乎也沒有別的辦法，他只能加重自己的語(yǔ)氣：“這是一種嚴(yán)重的疾病，癌癥不會(huì)影響我的下一代、我的鄰居，但結(jié)核病會(huì)?！?/p>
（責(zé)任編輯：zxwq）
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