國(guó)家醫(yī)保藥品目錄公布 基本藥物今起全額報(bào)銷

　　 人力資源社會(huì)保障部30日正式發(fā)布了2009年版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，將《國(guó)家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入《藥品目錄》甲類部分。

　　新版《藥品目錄》是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)?！端幤纺夸洝贩治魉?、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。

　　按照規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品，各地需按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類藥品各地可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。

　　新版《藥品目錄》中，西藥和中成藥品種共2151個(gè)。西藥部分共有藥品1164個(gè)，其中甲類349個(gè)，乙類791個(gè)，另有20個(gè)僅限工傷保險(xiǎn)用藥，4個(gè)僅限生育保險(xiǎn)用藥；中成藥部分共有藥品987個(gè)，其中甲類154個(gè)、乙類833個(gè)。

　　據(jù)人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長(zhǎng)姚宏介紹，與2004年版《藥品目錄》相比，新版《藥品目錄》主要有以下幾個(gè)方面的變化：

　　一是把《國(guó)家基本藥物目錄》的藥品，全部納入《藥品目錄》甲類部分。按照規(guī)定，甲類目錄的藥品參保人員不設(shè)個(gè)人自付比例且各地不得進(jìn)行調(diào)整，保證了國(guó)家基本藥物的報(bào)銷比例高于非基本藥物。

　　二是適當(dāng)增加了新藥品種。與2004年版藥品目錄相比，新版《藥品目錄》共增加了260個(gè)藥品，增幅為13.7％，其中甲類藥品增加了53個(gè)，增幅為11.8％。

　　三是對(duì)原目錄中部分可以被更好的藥物替代或無人使用的藥品予以調(diào)出，使藥品目錄的結(jié)構(gòu)更趨合理。

　　四是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的管理。明確每一最小分類下的同類藥品不得疊加使用，對(duì)部分易濫用的藥品在支付范圍上進(jìn)行了限定。

　　五是對(duì)目錄外的臨床緊急搶救和特殊疾病治療必需的藥品，要求各地要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法，保證參?；颊叩闹委熜枰?/p>

　　據(jù)了解，人力資源社會(huì)保障部要求各地在今年12月開始執(zhí)行甲類目錄?？紤]到各地用藥習(xí)慣的不同，地方對(duì)乙類目錄可以在15％的范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)整，并在明年3月底前完成調(diào)整工作，盡快執(zhí)行新的藥品目錄。

　　醫(yī)保全額報(bào)銷藥品新增53種

　　國(guó)家基本藥物不需自付費(fèi) 鼓勵(lì)醫(yī)生開方首選便宜藥

　　作為醫(yī)衛(wèi)改革的配套工程，人保部昨天發(fā)布了2009年版的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。新版藥品目錄將國(guó)家基本藥物（治療性）全部納入醫(yī)保甲類藥品，予以全額報(bào)銷，個(gè)人不用承擔(dān)按比例的自負(fù)部分。

　　新目錄擴(kuò)大藥品范圍

　　據(jù)了解，新版目錄適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍?！端幤纺夸洝贩治魉?、中成藥和中藥飲片3部分。其中，基本醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均能報(bào)銷的西藥品種1140個(gè)，中成藥987個(gè)，民族藥45個(gè)?；踞t(yī)保對(duì)于西藥和中成藥的報(bào)銷分為甲、乙兩類，西藥部分甲類藥品349個(gè)，乙類藥品791個(gè)；中成藥部分甲類154個(gè)，乙類833個(gè)。工傷險(xiǎn)和生育險(xiǎn)在報(bào)銷時(shí)不分甲、乙類。

　　基本藥物今起全額報(bào)銷

　　本次調(diào)整將《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品全部列入甲類藥品。人保部要求，對(duì)于甲類藥品，要按照基本醫(yī)保的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。

　　此前，大部分地區(qū)的甲類藥品都是按比例全額報(bào)銷，乙類藥品是刨除自負(fù)部分后再按比例報(bào)銷。此次人保部明確要求，甲類藥品，各地不再進(jìn)行調(diào)整，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開始執(zhí)行使用。乙類藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可按規(guī)定進(jìn)行調(diào)整后，再由所轄統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行使用。

　　醫(yī)生重復(fù)開藥將被處罰

　　隨著新版《藥品目錄》出爐，在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店的管理上也將嚴(yán)之又嚴(yán)。諸如拿著西藥方開中藥、拿中醫(yī)單子開西藥、重復(fù)開藥和藥物濫用等挖醫(yī)保墻腳的做法，都被列入處罰措施。

　　另一利好消息是，人保部明確要求“采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品”。

　　■特別提醒

　　目錄藥品不得擅自取消

　　對(duì)國(guó)家基本藥物和僅限工傷保險(xiǎn)的品種，不得將其從目錄中調(diào)出。對(duì)《藥品目錄》規(guī)定的藥品限定支付范圍，可以進(jìn)行調(diào)整但不得取消。對(duì)藥品名稱不得使用或標(biāo)注商品名。各省（自治區(qū)、直轄市）乙類藥品調(diào)整品種應(yīng)按規(guī)定報(bào)人保部備案，調(diào)整品種總數(shù)（含調(diào)入、調(diào)出和調(diào)整限定支付范圍的藥品品種）不得超過243個(gè)。

　　■記者調(diào)查

　　可報(bào)銷藥品新增260種

　　記者對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，與2004版的《藥品目錄》相比，新版目錄共增加260種藥品，其中甲類增加53種。用于治療肺炎、支氣管炎的抗生素藥“頭孢呋辛”、“阿奇霉素”等以前的乙類藥此次都“躋身”全額報(bào)銷的甲類行列。據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，“升級(jí)”的藥品共53種。

　　國(guó)家醫(yī)保目錄正式發(fā)布 基本藥物報(bào)銷比例更高

　　“發(fā)了？什么時(shí)候？有沒有我們？”這是昨天傍晚，得知醫(yī)保目錄發(fā)布后，電話那頭的藥企負(fù)責(zé)人幾乎完全一致的第一反應(yīng)。

　　按照醫(yī)改進(jìn)程“11月底前是公布醫(yī)保目錄”的最后期限，11月30日下午，人力資源和社會(huì)保障部網(wǎng)站上《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2009年版）（下稱“醫(yī)保目錄”）悄然發(fā)布，撞在了最后的時(shí)間線上。

　　而對(duì)部分未進(jìn)入目錄的企業(yè)來說，競(jìng)爭(zhēng)省級(jí)醫(yī)保目錄就成了他們當(dāng)前“曲線救國(guó)”的頭等大事。

　　獨(dú)家品種之爭(zhēng)

　　完全就是高考看榜的心情，高興與失落的大喜大悲，全部來自距離那張目錄的遠(yuǎn)近。

　　早在數(shù)天前，李俊杰就已經(jīng)知道公司的“雙金連合劑”進(jìn)入醫(yī)保目錄無望，只不過正式發(fā)布的時(shí)候還是難免失望。

　　作為河南太龍藥業(yè)股份有限公司（下稱“太龍藥業(yè)”）的董事長(zhǎng)助理，他最近幾個(gè)月的工作重點(diǎn)就是“盯目錄”。不止太龍藥業(yè)一家，事實(shí)上，最近幾個(gè)月來，生產(chǎn)企業(yè)對(duì)于醫(yī)保目錄的關(guān)注與緊張已經(jīng)在業(yè)內(nèi)形成了“低氣壓”，每一次專家會(huì)的前后，相關(guān)企業(yè)的負(fù)責(zé)人都會(huì)趕到北京，“盯著”的目的是為了確認(rèn)最終能不能進(jìn)去，因?yàn)椤霸降阶詈笤讲惶?shí)”，因?yàn)椤斑M(jìn)去和不進(jìn)去有天壤之別”。

　　太龍藥業(yè)的雙金連合劑是在專家遴選過程中被踢出來的獨(dú)家品種，李俊杰得到的消息是，半數(shù)以上的專家認(rèn)為，該產(chǎn)品“市場(chǎng)占有量不夠大”，雖然療效確切，但不符合規(guī)定的達(dá)標(biāo)條件，因此直接出局。

　　在業(yè)內(nèi)，提起云南白藥、馬應(yīng)龍等獨(dú)家品種，幾乎所有的企業(yè)都會(huì)無比艷羨——獨(dú)家品種一直是各類目錄中的“皇牌”，穿上獨(dú)家的黃馬褂就意味著優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)、單獨(dú)定價(jià)、價(jià)格保護(hù)等政策優(yōu)待，市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)不可同日而語。

　　目錄發(fā)布兩個(gè)小時(shí)后，石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司總經(jīng)理李猛還沒來得及看，“估計(jì)進(jìn)不去，希望不大”。

　　他說的產(chǎn)品是石藥集團(tuán)知名的恩必普，863重大科研專項(xiàng)，由于從2004年問世開始就缺位的政策補(bǔ)償，已經(jīng)成為中國(guó)制藥工業(yè)進(jìn)程中原研與原研保護(hù)矛盾的標(biāo)志藥物。

　　“影響不會(huì)太大?！崩蠲透嬖Vcbn記者，雖然進(jìn)不了國(guó)家醫(yī)保目錄，但是恩必普此前已經(jīng)進(jìn)入了河北、河南、黑龍江等好幾個(gè)省的醫(yī)保目錄，在醫(yī)院銷量上提供了保障，“一個(gè)省進(jìn)了，旁邊的省就好進(jìn)；多個(gè)省進(jìn)了，國(guó)家目錄最后也會(huì)進(jìn)去?！彼f。

　　“各省還有15%的調(diào)配權(quán)，下一步企業(yè)的重點(diǎn)會(huì)馬上放在省級(jí)醫(yī)保目錄的進(jìn)入權(quán)之爭(zhēng)上。”北京群英管理顧問有限公司董事長(zhǎng)劉會(huì)指出。

　　報(bào)銷未明確

　　記者注意到，在目錄“凡例”部分，對(duì)于部分高價(jià)藥限定了使用范圍，如“限工傷保險(xiǎn)”藥品、“限生育保險(xiǎn)”藥品、“限二線用藥”等規(guī)定，在滿足臨床使用的同時(shí)盡可能地節(jié)流開支。

　　而在2004版的基礎(chǔ)上，2009版目錄也有意識(shí)地吸收了2004年之后注冊(cè)的藥物進(jìn)入。

　　江蘇康緣有限公司此次入圍了2個(gè)品種，加上此前已經(jīng)進(jìn)入的4個(gè)品種，一共有6個(gè)品種進(jìn)入目錄。該公司研發(fā)總監(jiān)王振中告訴cbn記者，這次入圍的兩個(gè)品種分別是2004年和2005年注冊(cè)的。

　　作為全國(guó)最大的民營(yíng)配送企業(yè)，北京九州通集團(tuán)業(yè)務(wù)總裁耿洪武對(duì)于目錄的關(guān)心少了一點(diǎn)關(guān)乎切身的緊張與急迫。他更愿意站在行業(yè)的角度看目錄的影響，調(diào)進(jìn)調(diào)出等方法和上一版的變化都不大，這就意味著國(guó)家對(duì)目錄的調(diào)整以平穩(wěn)為主，避免大規(guī)模的變動(dòng)，所以對(duì)行業(yè)的整體影響也不會(huì)太大，他認(rèn)為，那些新進(jìn)入或者新調(diào)出的生產(chǎn)企業(yè)會(huì)感受最明顯。而下一步，各省的醫(yī)保目錄將會(huì)成為各地區(qū)生產(chǎn)企業(yè)的關(guān)注焦點(diǎn)。

　　4月，《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》明確指出，“基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物?！钡⒑槲渥⒁獾?，目錄對(duì)于具體的報(bào)銷政策沒有提及太多，他猜測(cè)，可能后面會(huì)出一些細(xì)則。

　　cbn記者注意到，昨日公布的醫(yī)保目錄明確：《國(guó)家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。甲類藥品，各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）不再進(jìn)行調(diào)整，各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)于今年12月份開始執(zhí)行使用。

　　但業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，是否就此認(rèn)為普藥生產(chǎn)企業(yè)明顯受益還言之過早，大醫(yī)院版基本藥物仍未出臺(tái)，配送方法細(xì)則未明，基本藥物入圍企業(yè)究竟可以享受多高的報(bào)銷保障，現(xiàn)在還充滿變數(shù)。

　　此外，對(duì)于之前人保部相關(guān)專家談及的藥品談判機(jī)制，本次發(fā)布的《藥品目錄》中明確并未涉及。

　　cbn記者注意到，“將會(huì)同有關(guān)部門研究制訂藥品談判機(jī)制的有關(guān)規(guī)則，建立相應(yīng)的工作組織體系，確定談判準(zhǔn)入的藥品類別，組織社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商，對(duì)臨床療效確切有重大創(chuàng)新價(jià)值但價(jià)格昂貴可能對(duì)基金產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的部分藥品品種及其費(fèi)用支付方式和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行談判。具體辦法另行發(fā)布?！?/p>

　　照此表述，不出意外的話，按照此前社保部相關(guān)官員所言，下一步，外資原研藥物將首先采用談判機(jī)制進(jìn)入目錄。

（責(zé)任編輯：zxwq）