藥物中毒眼部癥狀及診斷

　　化學(xué)藥物進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病稱為中毒（poisoning）。引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱毒物。臨床中很多中毒缺乏特異性診斷指標(biāo)，眼科中毒眼部癥狀及診斷對(duì)急慢性中毒患者的搶救治療，減少誤診、漏診具有現(xiàn)實(shí)臨床意義。

　　毒物種類繁多，臨床中毒眼部癥狀不一，如：瞳孔擴(kuò)大多見于阿托品、莨菪堿類中毒；瞳孔縮小多見于有機(jī)磷類殺蟲藥、氨基甲酸脂類殺蟲藥中毒；視神經(jīng)炎見于甲醇中毒等。眼是人體重要的感覺器官，現(xiàn)就以下常見類別的毒物中毒眼部癥狀及診斷簡(jiǎn)述如下。

　　1.水楊酸類

　?、虐⑺酒チ种卸究沙霈F(xiàn)眼瞼水腫、眼瞼藥物疹，結(jié)膜下出血，角膜可出現(xiàn)散在半透明樣水皰，瞳孔可出現(xiàn)一過性反應(yīng)障礙，視神經(jīng)可出現(xiàn)球后視神經(jīng)炎，眼肌、視野多無異常，視力可有改變。

　?、瓢被攘种卸究沙霈F(xiàn)雙眼視力障礙，劇烈眼痛，眼瞼紅腫，閉瞼障礙，皮膚有紅色小藥疹。結(jié)膜充血，皰疹性結(jié)膜炎。角膜浸潤、渾濁，角膜上皮脫落呈小泡狀。瞳孔散大，眼底可窺見視神經(jīng)萎縮。

　　2.抗生素類

　?、呕前奉愃幬镏卸究沙霈F(xiàn)眼瞼水腫、球結(jié)膜水腫、瞳孔散大、虹膜睫狀體水腫，眼底可窺見視乳頭水腫，視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜水腫，以后極部為明顯，可有暫時(shí)性屈光不正，可出現(xiàn)外直肌麻痹，中心暗點(diǎn)，視野縮小。

　?、奇溍顾刂卸究沙霈F(xiàn)眼瞼水腫、瞳孔縮小、眼外肌麻痹，眼底可窺見中心性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、視野縮小，停藥后眼部癥狀好轉(zhuǎn)。

　?、乔嗝顾刂卸究沙霈F(xiàn)眼瞼水腫、球結(jié)膜充血、水腫，角膜表層浸潤、潰瘍，眼底可窺見視網(wǎng)膜水腫，視網(wǎng)膜靜脈炎。

　　3.有機(jī)溶劑類

　?、偶状贾卸究沙霈F(xiàn)視力急速下降，一般在2h~7天內(nèi)失明。眼睛疼痛，瞳孔縮小或不等大。眼底可窺見視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張、靜脈搏動(dòng)，動(dòng)脈峽細(xì)，黃斑部呈菱形白色區(qū)，中心呈黑色渾濁，視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮。視野：雙側(cè)中心暗點(diǎn)擴(kuò)大。

　　⑵石油中毒患者自覺羞明、流淚、視疲勞，可出現(xiàn)眼瞼水腫、結(jié)膜黃染、瞳孔散大、晶狀體渾濁，眼底可窺見視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜血管峽細(xì)。

　　4.金屬類

　?、殴卸究沙霈F(xiàn)視力逐漸下降，眼瞼水腫、結(jié)膜充血，角膜渾濁，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼底可窺見視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮。

　?、沏U中毒可出現(xiàn)進(jìn)行性視力障礙，眼瞼水腫明顯，結(jié)膜充血，角膜表層點(diǎn)狀浸潤，瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，晶狀體點(diǎn)狀渾濁。眼底可窺見視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，視網(wǎng)膜出血，黃斑部水腫、白斑、點(diǎn)狀出血。

　　5.其他類別中毒

　?、啪凭卸究沙霈F(xiàn)視力突然下降或失明，眼睛疼痛，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼底可窺見視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮，早期黃斑部充血、水腫。視野縮小、色覺障礙。雙眼性外展神經(jīng)麻痹、眼球震顫、復(fù)視。

　?、茊岱阮愃幬镏卸究沙霈F(xiàn)視力障礙、瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼底可窺見，早期出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭顳側(cè)蒼白萎縮，視網(wǎng)膜血管痙攣以黃斑部小動(dòng)脈為明顯。

　?、强煽ㄒ蛑卸究沙霈F(xiàn)視力障礙、瞼裂開大、球結(jié)膜水腫，角膜知覺消失、淺層渾濁、潰瘍，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，眼球可中等度突出。

　?、妊蠼鸹ㄖ卸究沙霈F(xiàn)視力障礙、眼瞼水腫、瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，眼內(nèi)肌麻痹，眼底可窺見視網(wǎng)膜水腫。

　　⑸附子中毒可出現(xiàn)視力障礙，結(jié)膜下出血，玻璃體渾濁，眼底可窺見視神經(jīng)網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮。

　?、拭簹庵卸净颊咦杂X羞明、流淚、眼疼痛，可出現(xiàn)眼瞼高度水腫，結(jié)膜充血、水腫，角膜渾濁，瞳孔縮小或不等大，可見虹膜睫狀體炎癥，玻璃體出血，眼底可窺見視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜出血、中央靜脈栓塞。

　　⑺奎寧中毒可出現(xiàn)雙眼視力障礙，眼球疼痛，結(jié)膜充血，角膜浸潤，瞳孔散大，眼底可窺見視神經(jīng)炎，視神經(jīng)萎縮，黃斑部水腫、滲出，視網(wǎng)膜動(dòng)脈血栓，貧血性視網(wǎng)膜病變。視野：輪狀暗點(diǎn)、中心暗點(diǎn)。

　?、坍悷熾?、乙胺丁醇中毒可出現(xiàn)雙眼視力障礙，眼底可窺見視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮，周邊視野縮小及中心暗點(diǎn)。

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