能肌注不輸液引關(guān)注您已多久沒打屁股針

　　近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委公布合理用藥十大核心信息，其中“能肌注不輸液”的安全用藥原則，引發(fā)各界關(guān)注。記者探訪發(fā)現(xiàn)，長春各醫(yī)院里，民間俗稱的“屁股針”已淡出江湖?！澳嗑脹]打屁股針了？”在記者歷時(shí)3天的網(wǎng)絡(luò)、微博、qq群、現(xiàn)場調(diào)查中，共有109位市民、9位醫(yī)護(hù)人員參與調(diào)查。

　　漫畫 姜恒

　　近日，國家衛(wèi)生計(jì)生委公布合理用藥十大核心信息，其中“能肌注不輸液”的安全用藥原則，引發(fā)各界關(guān)注。記者探訪發(fā)現(xiàn)，長春各醫(yī)院里，民間俗稱的“屁股針”已淡出江湖。

　　“您多久沒打屁股針了？”在記者歷時(shí)3天的網(wǎng)絡(luò)、微博、qq群、現(xiàn)場調(diào)查中，共有109位市民、9位醫(yī)護(hù)人員參與調(diào)查。專家建議：普及“能肌注不輸液”的安全用藥原則是解決當(dāng)前過度醫(yī)療的有利舉措，在基層醫(yī)療單位更為重要。

　　走訪：“屁股針”已淡出江湖

　　12月19日，記者走訪長春市三家診所、兩家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，“靜點(diǎn)”已成為人們司空見慣的診療方式，俗稱的“屁股針”已淡出江湖。

　　在普陽街與春郊路交會(huì)處附近的一家診所內(nèi)，劉女士帶著9歲的女兒走了進(jìn)來說，“感冒了，發(fā)燒，給打兩針吧！怕耽誤課?！?/p>

　　醫(yī)生量了體溫，38.5℃，配藥、穿刺，不到10分鐘，醫(yī)生就麻利地給小女孩輸上液。

　　算小女孩在內(nèi)，診所內(nèi)共有8位患者都在掛吊瓶，診所李醫(yī)生說，一天至少要接待20位靜點(diǎn)的患者，來這兒打針的都是家附近的，不是發(fā)燒、感冒就是一些老年慢性病。當(dāng)問及是不是能給肌肉注射時(shí)，李醫(yī)生說：“現(xiàn)在幾乎沒人用肌肉注射了，來得慢。”

　　在吉林大學(xué)第一醫(yī)院，兒科靜點(diǎn)室4內(nèi)更是座無虛席，有一邊打吊瓶一邊玩耍的孩子，也有陪在一旁的家長。

　　“孩子感冒，醫(yī)生給開了藥讓回家吃。我想還是打針來得快，就求醫(yī)生給開了?！闭銉鹤屿o脈輸液的趙先生說。

　　為什么不給孩子打屁股針？“那多疼??？”趙先生說，“我小時(shí)候，一感冒就打，可疼了?！痹谮w先生印象里，靜脈輸液就是比屁股針貴點(diǎn)，但孩子不哭不鬧，還能治病，他能接受。

　　記者在采訪中了解到，人們對(duì)“靜點(diǎn)”司空見慣，而對(duì)其存在“風(fēng)險(xiǎn)”卻知之甚少。

　　調(diào)查

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委公布合理用藥十大核心信息，其中“能肌注不輸液”是安全用藥原則之一。為此，本報(bào)進(jìn)行歷時(shí)三天的網(wǎng)上、微博、qq群、現(xiàn)場調(diào)查，共有109位民眾、9位醫(yī)護(hù)人員參與調(diào)查。

　　問卷之醫(yī)生篇

　　1.您多久沒給患者進(jìn)行肌肉注射了？

　　a：每天都有b：一周內(nèi)

　　c：一周以前d：一個(gè)月以前

　　e：一年以前f：記不清了

　　(一個(gè)月以前的5人，一周以前的2人，一周內(nèi)的2人。)

　　2.您在日常診治中，是選擇肌注多還是靜點(diǎn)多？

　　a：肌注b：靜點(diǎn)c：都差不多(9人均選靜點(diǎn)。)

　　醫(yī)生a說：現(xiàn)在能用的肌注的藥物也很少，基本上臨床上都用靜點(diǎn)。有時(shí)也配合肌注。

　　醫(yī)生b說：現(xiàn)在醫(yī)生愿意開靜點(diǎn)，一是因?yàn)樾Ч?，立竿見影；再者，現(xiàn)在也都習(xí)慣了這種方式。

　　醫(yī)生c說：患者也愿意靜點(diǎn)，一些人還主動(dòng)要求打吊瓶。病人往往認(rèn)為到醫(yī)院就是來打針的，不打針病就好得慢，這對(duì)于患者來說也是心理作用。

　　問卷之市民篇(請(qǐng)大家回答)

　　1.你上次看病如果注射了，是靜點(diǎn)還是肌注？

　　a：肌注

　　b：靜點(diǎn)(100%選擇b)

　　網(wǎng)友昨日星空說：肌注？現(xiàn)在還有用的嗎？現(xiàn)在好像絕跡了。

　　網(wǎng)友亞士多德說：有病要么自己買點(diǎn)藥吃，要么就去醫(yī)院打針，要么手術(shù)，沒聽誰說還打屁股針??？

　　2.您多久沒進(jìn)行肌肉注射了？

　　a：一年

　　b：三年

　　c：五年

　　d：記不清了

　　(86%的人選擇記不清了；13%的人選擇5年內(nèi)，1%的人選三年內(nèi)。)

　　網(wǎng)友清空往昔說：我是1973年出生的，打肌肉針的記憶還在10歲左右的時(shí)候，想想快三十年了。

　　網(wǎng)友星期天的太陽說：還是上次拔牙的時(shí)候打麻藥用的肌肉注射，想想也有三年了吧。

　　3.您認(rèn)為肌注和靜點(diǎn)，哪一種方式副作用更大？

　　a：肌注

　　b：靜點(diǎn)

　　(選a的占33%，選b的占67%。)

　　網(wǎng)友a(bǔ)d蓋說：應(yīng)該是靜點(diǎn)，但你去看病，處方完全掌握在醫(yī)生手里，他給你開點(diǎn)滴，你就得去掛。

　　網(wǎng)友林小說:都會(huì)有副作用吧，但具體說不好，感覺肌注更疼，所以認(rèn)為肌注副作用大。

　　網(wǎng)友春暖花開說：我選b，但是是藥三分毒，我認(rèn)為肌注的也就是副作用小點(diǎn)。

　　4.外界普遍認(rèn)為，現(xiàn)在靜點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了肌注的使用量，您認(rèn)為是什么造成了這種原因？(多選)

　　a：患者病情需要

　　b：靜點(diǎn)見效快，效果好

　　c：靜脈輸液的經(jīng)濟(jì)利益更大

　　d：現(xiàn)在環(huán)境就這樣，大家都跟大流兒走

　　e：我不同意存在靜點(diǎn)比肌注多的現(xiàn)象，其實(shí)用肌注的也不少

　　(其中選a的占89%；選b占65%；選c的占85%；選d的占67%。沒人選e。)

　　網(wǎng)友小刺刀說:肯定是打吊瓶更賺錢。一瓶水，那么點(diǎn)藥，動(dòng)不動(dòng)就幾十、上百元。一個(gè)肌肉針才多少錢啊。

　　網(wǎng)友壞小孩說：靜點(diǎn)效果好，還不疼，醫(yī)生愿意打，患者愿意接受。

　　5.您怎么看待衛(wèi)生部門提出的能用肌注就不要用靜點(diǎn)？

　　a：很支持，應(yīng)該能落實(shí)好。

　　b：很支持，但能否在基層落實(shí)呢？不太看好。

　　c：不贊成衛(wèi)生部門這個(gè)提法。

　　(選a的占47%；選b的占53%，選c的沒有。)

　　網(wǎng)友紫晶說：能肌注就不靜點(diǎn)，這是安全用藥原則，我們應(yīng)該支持，并且有這個(gè)意識(shí)。

　　網(wǎng)友陽光說：落實(shí)肯定有難度，要看醫(yī)生的醫(yī)德了。

　　專家

　　選注射方式應(yīng)視情況而定

　　對(duì)于該肌注還是靜脈輸液問題，吉林省醫(yī)療事故鑒定中心專家、吉林省武警總醫(yī)院主任醫(yī)師曹貴軍說：“具體應(yīng)該視情況而定?！?/p>

　　曹貴軍說，首先，并不是所有藥物都適合肌注，也并不是所有藥物都適合靜點(diǎn)。比如退熱藥、鎮(zhèn)痛藥，肌注就可以了，但像一些腫瘤化療藥物肌注反而副作用會(huì)更大。

　　曹貴軍說，靜脈給藥的優(yōu)點(diǎn)是藥效均恒，給藥充分，藥物濃度可控。所以廣泛用于臨床，如需要補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、心肌營養(yǎng)、化療等。

　　而肌注雖然對(duì)藥物的副作用有一定屏障作用，但因?yàn)樗幬镒饔脮r(shí)間短，藥物濃度不好控制等原因，近年用得越來越少。

　　“能肌注不輸液”更應(yīng)基層普及

　　吉林省中醫(yī)醫(yī)藥研究院肝膽胰科主任林艷說，她一直倡導(dǎo)“能肌注不輸液”的安全用藥原則，還曾寫過這方面的論文。

　　她認(rèn)為，靜脈輸液時(shí)，藥物中的細(xì)小微粒直接進(jìn)入血液，會(huì)使毛細(xì)血管發(fā)生栓塞，造成體內(nèi)循環(huán)超載，對(duì)人體內(nèi)環(huán)境造成不利影響?！斑@就像我們一個(gè)干干凈凈的屋子，里面突然搬進(jìn)很多東西一樣?！绷制G說，而肌注時(shí)，因?yàn)橛屑∪庾銎琳希赃M(jìn)入體內(nèi)的異物就會(huì)減少，對(duì)人體的危害也會(huì)減少。

　　“對(duì)于危重病人來說，靜脈輸液的治療效益要大于其副作用。但對(duì)于一些如感冒、病毒感染類的小病等，肌注或口服會(huì)更好?！绷制G說，在基層醫(yī)院的一些常見病肌注完全能解決的就可以不用靜點(diǎn)，所以“能肌注不輸液”這樣的安全用藥原則在基層更應(yīng)該提倡。而在大型醫(yī)院，在處理危重病、特殊病時(shí)，靜點(diǎn)是有利的醫(yī)療手段。

　　衛(wèi)生部門

　　將對(duì)不合理靜點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)督檢查

　　長春市衛(wèi)生局局長齊國華說，解決百姓“看病貴”、“看病難”一直是長春市衛(wèi)生部門追求的根本。而對(duì)于成本低、安全度相對(duì)高的“肌肉注射”，在適宜的情況下，倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者合理使用。

　　齊國華說，《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》都對(duì)醫(yī)療用藥的方式、方法做了規(guī)定?！澳艹运幉淮蜥?，能肌注的不輸液，這是臨床上用藥的基本原則。而某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一些小感冒，濫用抗生素和靜脈輸液，這就是過度用藥，會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療資源浪費(fèi)，還會(huì)讓患者承擔(dān)不必要的副作用和風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

　　據(jù)介紹，長春市衛(wèi)生行政部門在對(duì)醫(yī)生處方進(jìn)行檢查中，會(huì)將不合理靜點(diǎn)，列入開大方、亂用藥、不合理用藥范圍內(nèi)，進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（責(zé)任編輯：zxwq）